干燥综合症病例讨论35页PPT【35页】.pptxVIP

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Q99

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惠州市中心人民医院

病史资料

患者,女性,55岁

因”反复咳嗽、咳痰、气促20余天”于2019-12-12入院

令患者20余天前出现咳嗽及咳少量黄白痰,夜间及平卧时

明显,伴活动后稍许气促,开始未予注意症状逐渐加重

10余天前至惠阳区人民医院就诊,查胸部CT提示“双肺

大片渗出病灶,考虑炎症,右侧胸腔积液,纵隔及双侧腋

窝淋巴结增大”,遂子抗感染(左氧氟沙星、克林霉素、

氟康唑)及对症支持等治疗后症状有好转,复查胸部CT

灶无明显改变且右侧胸腔积液增多,现为进一步诊治收

我科。

今有口干病史。

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既往史

心既往有类风湿关节炎病史

心既往无吸烟史。

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体格检查

今体温:364℃,呼吸:23次/分,脉搏:98

/分,血压:140/80mmHg。指脉氧82%。

今神清,全身浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒

张,呼吸稍促,双肺呼吸音粗,双侧中下肺野可

闻及散在湿性罗音,右下肺呼吸音减弱至消失

心界不大,心率98次/分,律齐,心音稍低钝,

未闻及病理性杂音。腹平软无压痛反跳痛,肝脾

肋下未及,肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。四肢

肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未

引出。

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辅助检查

今超敏C反应蛋白1238mg/l,

N基末端脑利钠肽前体1057pg/ml,

今血沉降82mm/h

今综合生化:自蛋白2009/L-、球蛋自40.4g/L、爸丙

转氨酶47U/L、谷草转酶104U/L、-羟丁酸脱氢

酶357U

乳酸脱氢酶437U/L、肌酸激酶

846U/L、肌酸激酶MB型同功酶19U/、甘油三酯

200mmo/L、肌酐46mo/L、镁0.78mmo/L、

钠1325mmol/L

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辅助检查

心血气分析:酸碱度747、氧分压1301kPa、二氧化碳分压

5.03kPa、剩余碱3.1mmo/L、氧饱和度98,1%,

血常规:血红蛋白93g/L、白细胞计数6.1×10~9/L、中性粒

细胞百分比0833、血小板计数464×10^9/L糖类抗原

1251298u/ml

肿瘤3项未见异常

令降钙素原定量0.103ng/ml,

今尿常规未见异常

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◆胸腔穿刺:黄色胸水约1500ml。

今胸水常规+生化示:红细胞+/HP、多核细胞

2%、单核细胞98%、李凡他试验阳性(+)、

白细胞2-4/HP、葡萄糖6.98mmo/L、腺苷

脱氨酶10U/L、L-乳酸脱氢酶247U/L、总蛋

白450g/L,胸水结明试验弱阳性(士)、癌胚

抗原376μg/L、结核菌杆菌(阴性),

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辅助检查

令真菌D-葡聚糖检测2295pg/ml

令人免疫缺陷病毒抗体1+2型(-)

令梅毒血清试验(-)

ANA谱:抗核糖核蛋白抗体测定阳性(++++)

抗SSA阳性(++++)

痰涂片未找到抗酸杆菌

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辅助检查

免疫8项:抗链球菌溶血素“O″抗体

390IU/ml、类风湿因子15870TuU/ml、C

反应蛋白10590mg/L、补体C3090g/L、

补体C40.31g/L、免疫球蛋白

IgG1707g/L、免疫球蛋白LgA612g/L、

免疫球蛋白工gM091g/L。

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CT570873

9n24m47s

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