Orem自理模式在食管癌患者饮食护理中的影响.docx

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Orem自理模式在食管癌患者饮食护理中的影响

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【摘要】目的探讨Orem自理模式在食管癌患者饮食护理中的的应用效果。方法选取本院2015年12月至2016年12月收治的84例食管癌患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各42例。对照组采用传统常规的饮食护理，观察组实行自我饮食护理，通过营养和自理能力评估，制订自我饮食护理计划。比较两组患者的自我护理能力和营养状况的变化。结果观察组患者在自我护理能力和营养状况方面与对照组相比，差异显著，均有统计学意义（P0.05或P0.01）。结论食管癌患者的自我饮食护理可以帮助患者满足自理需求，改善营养状况，完善自我照顾进程，避免影响整个治疗过程的进度，明显提高患者的生存质量。

【关键词】Orem自理模式；食管癌；饮食护理

食管癌(esophagealcarcinoma)是人类常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位。发病因素与自然环境、居民生活习惯、遗传因素、食物机械刺激有关。食道作为人体重要的消化器官，是传递、运送食物的主要通道，一旦发生癌变就会引起整个身体的正常运作[1]。早期食道癌，病情不严重，还有治愈的可能，但家属们都忽视了患者在饮食方面的禁忌与调理，导致病情逐渐转坏，最后发展到中晚期，使治愈几率变小了许多。所以，饮食护理在食管癌的预防、治疗、预后中起着重要的作用。Orem自理模式是美国护理理论家DorotheaOrem博士提出来的一种护理模式，其强调自理是人类的需求，是人类为了保证生活、维护健康与安定而创造、采取的行为[2]。若患者的自理能力有缺陷时，会产生自理需求，此时对其进行系统的指导和帮助，必要的护理介入提高其自我的照顾能力[3]。本次将Orem自理模式应用于食管癌患者饮食护理过程中，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月至2016年12月我院肿瘤科明确诊断的早中期食管癌患者84例，其中男54例，女30例，年龄32～65岁，平均年龄（41.3?5.1）岁，排除心、肺、肾等重要器官功能障碍者及依从性不良的患者。按随机数字法分为对照组和观察组各42例，两组患者在年龄、性别、文化程度、体质量、身高等基本资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用传统常规的饮食护理，观察组在按常规饮食护理的基础上实行自我饮食护理，具体方法如下：①评估：两组食管癌患者对疾病基本知识、检查、治疗相关内容的掌握程度和自我护理能力的评估，按照评价标准记录两组患者的体重、上臂围肌和相关检验项目数值，了解患者的饮食爱好。②护理诊断：吞咽困难与食管肿瘤阻塞管腔所致有关；营养失调与因长期进食困难，营养摄入不足有关；自理缺陷与体力和耐受力下降有关；焦虑恐惧与对癌症的惧怕和担心疾病的预后有关。③护理措施：采用Orem自理模式内的完全补偿或部分补偿系统护理。对于自护能力缺陷的患者，护士将患者的营养状况评估结果告知患者及其家属，与其建立良好的护患信任关系，向患者和家属介绍基本食物方案[4]。患者表现轻度吞咽困难时，给以半流质食物，食物应高蛋白高热能高维生素为主。如碎菜龙须面，小馄饨，各种肉菜粥，肉松蛋糕及其它软而易吞咽的食物。为补充维生素C，可采用嫩的叶菜，茄瓜类制碎软或泥状。根据病情采用软食、半流质、流质、匀浆饮食及肠内营养制剂，其中匀浆饮食最为合适。匀浆饮食就是把要进食的食物煮熟后，加水用食物料理机搅碎而成的流质状营养液，比普通的流质如汤类更富有营养。忌辛辣、煎炸块状食物，避免刺激食管粘膜。尤其是放疗后2周的患者，由于肿瘤组织的缩小，自我感觉吞咽通畅，此时应告知患者切记不宜进食过猛，避免损伤食管引起大出血。进餐后注意漱口，多饮水，避免饭后立即平卧，保持坐位或者半坐位15～30分钟，防止食物反流。在患者的情感上采用Orem自理模式中的辅助教育系统护理。家庭支持和社会支持对患者的心理支持最为重要。考虑患者所面临的心理挫折的严重性、自身的性格及自我的成熟性，处理问题的方式及应付困难的经过而做适当的心理安慰和支持，在态度上有真切表示。建立详细的饮食计划，根据患者的自身情况教患者进行自我护理，掌握匀浆饮食的制作方法，尤其是患者处于前一定要做好健康宣教，交代患者定期随访，到院复查并接受指导。

1.3评价指标[5]营养不良的评价标准：体质量占正常理想值的90%以上为正常，反之为营养不良；上臂肌围占正常值的90%以上为正常，反之为营养不良；淋巴细胞计数?1.5x109/L为正常，反之则为不足；血清白蛋白的正常值为35～55g/L，25g为重度异常，25～30g/L是中度异常，30～35g/L是轻度异常；血红蛋白?120g/L为正常，反之则为不足。

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