胰岛素在糖尿病治疗中的应用.ppt

结束前的一点心得糖尿病的胰岛素治疗临床上远比我们所掌握的理论原则要复杂的多,需要我们的医疗工作者真正去深入临床,走进患者的生活从饮食、运动、药物、病情监测和糖尿病的教育以及心理治疗等各个方面去总结经验，真知来自于一对一的指导，由个性到共性的永不停滞的探索！第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月3)胰岛素种类调整法在胰岛素疗效不佳时,在首先考虑其他因素的的影响外,可从牛或猪胰岛素改为人胰岛素,其疗效会不相同.一般在猪或牛胰岛素改为人胰岛素时,要减少原计量的20%左右.第31页,共64页，星期六，2024年，5月3.计量调整中的注意事项

(7项)①首先调整饮食及体力活动,待血糖稳定后再考虑调整胰岛素计量.②每一次调整后,一般应观察3~5日,血糖及尿糖稳定以后,再做下一次调整.③要考虑到胰岛素随计量的加大,其作用时间会相应延长.④早晨的高血糖不完全是由于前天晚间胰岛素用量不足,相反,前晚用量过大,早晨由于低血糖而导致反应性高血糖,苏杰反应(Somogyi效应),应减少前晚计量.⑤如无饮食过多或感染等原因,而胰岛素用量逐步加大,应考虑有无胰岛素抵抗及胰岛素抗体的产生,而做进一步检查.⑥1型糖尿病患者在血糖接近理想时,对胰岛素较敏感,调整剂量应更加谨慎.⑦尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量.第32页,共64页，星期六，2024年，5月4.胰岛素注射方案的选择

(诊疗行为的具体实施)第33页,共64页，星期六，2024年，5月！！现在值得我们提起的三大要点：

关于胰岛素:注射的

注射的

注射的第34页,共64页，星期六，2024年，5月胰岛素注射的部位

临床常规部位:双上臂外侧、腹部两侧、臀部、大腿外测等部位※(一定是该部位的皮下脂肪层)第35页,共64页，星期六，2024年，5月胰岛素注射的方法注射方法应采用：部位轮换注射法即:1/4圆移动注射法或各部位移动注射法注射的注意事项：①注射前应对注射部位常规消毒。②有皮肤硬结或脂肪萎缩处不可注射。③注射部位要经常更换，最好一周一换。第36页,共64页，星期六，2024年，5月胰岛素的注射时间选择短效胰岛素：应在3餐前30分钟注射，剂量原则按早餐前晚餐前午餐前选择短效加中效或加长效胰岛素：可按:①短:中(约1:1)比例混合使用②短:长(2~4:1)的比例混合使用单独选用中效胰岛素者，应在早餐前30～60分钟注射，亦可晚上睡前注射第37页,共64页，星期六，2024年，5月4.胰岛素注射方案的选择方法:1)采用三餐前注射短效胰岛素的方法.待病情稳定后,改为1次或2次注射.2)三餐剂量原则:早餐前晚餐前午餐前第38页,共64页，星期六，2024年，5月具体应用时的几种情况若中、长效胰岛素总剂量30U,一般早餐前占总量的2/3,晚餐前或睡前占1/3.若餐后血糖或尿糖不能控制,则应增加短效胰岛素预混合胰岛素一般也分次注射,早餐前占总量的2/3,完餐前占1/3.如清晨高血糖不能控制,则晚餐前只注射短效胰岛素,待睡前注射中效胰岛素.第39页,共64页，星期六，2024年，5月5.胰岛素常规治疗的控制指标(5项)1)不发生酮症酸中毒2)消除糖尿病症状3)空腹血糖8.0mmol/l4)糖化血红蛋白(HbA1C)6.5%5)餐前尿糖和睡前尿糖(±),24小时尿糖小于5g第40页,共64页，星期六，2024年，5月临床胰岛素强化治疗什么是胰岛素强化治疗?采用多种剂型、不同剂量，多次注射，模拟正常人胰岛素分泌功能使血糖达到或接近正常水平的治疗方法。治疗范围:应用于1型糖尿病及饮食控制和降糖药物治疗无效的2型糖尿病,以及手术、妊娠、感染等情况的患者！对刚发病