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糖尿病视网膜病变分期图鉴

文/张照芳（山东省淄博市第一医院内分泌科糖尿病护理专科门诊）

糖网病，即糖尿病视网膜病变Ⅱ期轻度到重度之间的非增殖期视新生血管、玻璃体出血、出血机化与纤

（DR），是糖尿病高度特异性的微血管并网膜病变，患者的视网膜有黄白色硬性维增殖、牵拉性视网膜脱离，导致视力

发症，对糖尿病患者的生活可产生严重的渗出或并有出血斑（图3，黄色散在点为明显下降，甚至失明。

影响，如处理不及或不慎，致盲率高。因硬性渗出）。黄白色硬性渗出多由扩张Ⅳ期增殖期视网膜病变的早期，视

此，合理、适时地对糖尿病患者进行糖网的毛细血管和微血管瘤渗漏的脂质和蛋网膜会出现新生的血管和/或玻璃体出血

病筛查，是防治该病的关键。白质成分组成，一般沉积于外层视网膜（图5）。

和视网膜下。Ⅴ期视网膜有新生血管和纤维增殖

非增殖期视网膜病变（NPDR）Ⅲ期重度的非增殖期。当硬性渗出持（图6），可以伴视网膜前出血或者玻璃

临床上以是否出现“视网膜新生血续时间较长，超过血管的吸收能力时，会体出血。

管”为标志，将糖网病分为两型6期。前形成絮状斑（图4）。表现为在4个象限中Ⅵ期增殖期视网膜病变的晚期，可

Ⅰ～Ⅲ期为糖网病的早期，属于非增殖期都有多于20处出血点，或者在2个以上象限见牵拉性的视网膜脱离合并有纤维膜。牵

视网膜病变（NPDR）。眼底可表现为不中有静脉串珠样改变，或者1个以上象限有拉性视网膜脱离，多见于增殖性糖尿病性

同程度的视网膜微血管点状出血，软性视网膜内微血管异常。视网膜病变。

及硬性渗出、视网膜动脉病变和静脉病随着广泛的血管变性，视网膜会出

变。这个阶段患者一般没有明显的视力下增殖期视网膜病变（PDR）现缺氧，刺激血管新生，导致视网膜前

降（合并黄斑部视网膜水肿或出血者除增殖期视网膜病大变多由于患者出血进一步加重。若继续往下发展，容

外），但部分患者可因视网膜小片出血而在病变早期没有接受专业眼科治疗，且易形成瘢痕组织（图7），导致原有正

导致局部视野缺失。原发病血糖、血脂、血压的控制不佳，常视觉细胞被破坏，若发生在黄斑区，

只存在轻度的非增生期，仅有毛

Ⅰ期导致病变进展。糖网病后三期为Ⅳ～Ⅵ则会导致失明。由于视网膜静脉阻塞引

细血管瘤样膨出改变及合并小出血点（图期，属于增殖期视网膜病变（PDR）。起玻璃体积血，而积血和炎症性反应形

1、2）。患者的视网膜病变进一步加重，会出现（下转第20页）

图1图2图3图4

图5图6图7图8

2020.03No.819

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