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冠心病的抗炎治疗进展

ProgressintheTreamentofCoronaryHeartDiseasewithAnti-inflammatoryMedicine

;冠心病(CHD)是一种由于冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病，是危害人类健康的主要疾病之一。心血管疾病的发病率及病死率已升为首位，已成为严重威胁人民健康的主要疾病。;;;冠心病危险因素的研究概况;2.可变危险因素：;3、新的危险因素：;炎症;炎症的局部表现和全身表现：

炎症的局部表现特征是红，肿，热，痛和功能障碍。全身反映包括发热和末梢血白细胞计数增多。

;①嗜中性粒细胞：

是急性炎症、化脓性炎症及炎症早期最常见的炎细胞，具有活跃的游走和吞噬能力，能吞噬细菌、组织崩解碎片及抗原抗体复合物等。

②单核巨噬细胞：

常见于急性炎症后期、慢性炎症、某些非化脓性炎、病毒及寄生虫感染。它具有较强的吞噬功能，能吞噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片甚至整个细胞。;③嗜酸性粒细胞：多见于寄生虫感染或变态反应性炎症。具有一定的吞噬能力，能吞噬抗原抗体复合物，杀伤寄生虫。

④淋巴细胞：多见于慢性炎症，发挥免疫作用。

⑤浆细胞：多见于慢性炎症，由B淋巴细胞转化而来，能产生抗体，引起体液免疫反应。;细胞释放的炎症介质

;常见的与冠心病相关炎性物质;人群中白细胞处于正常高值或超过正常值，冠心病的发病率增高“。Marfit的报告显示循环中白细胞每减少1×109／L，冠心病的死亡率就可降低14％

Julia等对法国720名43～53岁

的对象定期测定白细胞，平均随访6年，发现白细胞计数≥9×109／L，比≤6×109／L时冠心病发病率高3倍.

Samani研究结果显示AS患者体内的确存在白细胞更新的增加，这符合慢性炎症的改变。;炎症与动脉粥样硬化;炎症与动脉粥样硬化;很多证据表明，炎症在AS的各个时期都是突出的变化，若受累的动脉数量足够多，可导致全身炎症活性增强，致使血浆中的炎症标志物升高。高敏感C反应??白(hsCRP)是反映机体炎症状态的一个敏感而可靠的指标，其在冠状动脉疾病危险分层及指导临床中的应用，正越来越受到重视。;

冠心病的治疗

目前对于冠心病的治疗主要有以下三种方法

1.药物治疗;

2.介入性治疗;

3.外科手术治疗。

;药物治疗;因为在AS斑块的形成、发展、破坏、血栓形成过程中，炎症反应都起着重要的作用。所以，抑制炎症反应,消除炎症因子诱导的免疫应答，可能成为治疗CHD的新方法。但当前尚无专门的抗炎症因子的药物用于CHD的治疗，可是目前治疗CHD的药物中不少有抑制炎症的作用。;抗炎药;抗炎药

;解热镇痛抗炎药

;自膜磷脂生成的各种物质及其作用以及抗炎药的作用部位示意图;;;乙酰水杨酸（阿斯匹林，Aspirin）;美洛昔康;1.抗炎作用

PG是致炎物质，这类药物通过抑制PG合成达到抗炎作用。

;2．抗血栓形成（小剂量）;阿斯匹林高浓度时能抑制血管壁中PG合成酶，使PGI2合成减少，促进血栓形成。这是因为PGI2是TXA2的对抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。

故防止血栓形成宜采用小剂量（40-80mg/日）；治疗缺血性心脏病（心梗）及和冠心病。

;糖皮质激素;

基本机制：基因效应(糖皮质激素受体介导)

糖皮质激素（GCS）与靶细胞内的受体（R）结合，影响了参予炎症的一些基因转录而产生抗炎作用。

糖皮质激素受体基因多态性和动脉粥样硬化及冠心病的关系

糖皮质激素受体(GR)是糖皮质激素(GC)发挥重要生理作用的中间物,其功能如同一个转录激活因子。现已发现人糖皮质激素受体(HGR)基因结构的多态性与动脉粥样硬化、冠心病密切相关。

;急性和慢性炎症在动脉粥样硬化的病理生理过程中起到关键作用。皮质类固醇是抗炎的强效药物，可能在治疗急性心肌梗塞和冠心病中起到一定作用。”但研究者担心皮质类固醇治疗可能也有潜在危害，比如使心肌壁变薄和伤口愈合受损。;冠心病的抗生素治疗;冠心病的抗生素治疗

;冠心病的抗生素治疗;

非特异性抗炎药物;(1)影响和改善内皮功能，诱