临床麻醉学麻醉与应激反应调控【19页】.pptxVIP

麻醉与应激反应调

控; 应激反应是指机体受到构成威胁的任何刺激

而发生的多种激素参与的全身反应，它以交感神

经兴奋和下丘脑--垂体前叶--肾上腺皮质功能增强

为主要特点，是机体以最可能和最有效的方式对

抗应激性刺激的一种非特异性防御反应。神经、

免疫、内分泌和凝血系统等均参与了应激反应。;心

血

管

系;、;、; 凝

血;应激反应对机体的影响;代

谢;应激反应的适宜强度; 麻醉不能只满足于无痛﹑睡眠﹑肌松,还需较好地控制

应激反应。一个成功的麻醉还应包括：

(1)阻断向心的手术刺激,不仅保证术中经过平稳,而且

还要保持术后血流动力学稳定。

(2)使术中和术后出血减少，减少输血及其并发症。

(3)可延长术后镇痛。

(4)控制应激反应，减少术后循环﹑呼吸并发症。

(5)可早期拔管,使病人获得好的转归。;反应时儿茶酚胺的增加，而且强效吸入麻醉药并不能抑

制垂体的激素反应。

较多的研究表明，芬太尼可以减轻（而不是消除）气

管插管时心血管的应激反应。但阿片类药主要作用是镇

痛，而镇痛作用仅是全麻的一个要素，麻醉深度不能随

芬太尼剂量的增加而增加，如镇静深度不够可发生术中

知晓。

丙泊酚有交感神经抑制作用，可致外周血管扩张和;血管功能影响很小。眯唑安定对心血管系统影响轻微，

不抑制肾上腺皮质功能。流喷妥钠可使血浆皮质醇降

低，但不能抑制手术刺激引起的皮质醇升高。氯胺酮和

γ-羟可使血浆皮质醇浓度升高。

常用的各种肌松剂不影响肾上腺皮质激素分泌。

因此，全麻多采用复合麻醉，应尽量提高监测手段，

保证足够的麻醉深度，防止麻醉过浅；必要时可辅助能

降低心血管应激反应的非麻醉类药。;的传入冲动，使外周血管扩张，心脏前后负荷降

低，上胸段（T1-5）硬膜外组滞还可改善心肌缺

血区血流，提高心内膜/心外膜的血流比，改善

心肌氧的供需平衡。

硬膜外麻醉可完全阻断下肢及下腹部手术的

应激反应，然而不能阻断上腹部手术的应激反

应。现已证明，上腹部手术时，如硬膜外阻滞达

不到低位颈段就不能阻断腹腔内操作的反;学的??热刺激均会导致应激反应。胚胎期膈神经

由C3～5发出下行，所以阻滞平面达到C3才能

阻滞腹腔内操作的反应。

此外，硬膜外麻醉下手术，由于病人清醒状

态下的心理应激和迷走反射的存在，它对抗应激

反应的作用就不够完善，需辅助用药，重大手术

可采用硬膜外加全麻。; α2受体激动剂可乐定，研究表明其具有镇静、镇痛、

抗焦虑、稳定血液动力学和减轻围术期应激反应的作

用。

β-阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔及拉贝洛尔等，主要用于

减轻气管插管时的心血管应激反应。

钙通道阻滞剂能有效控制高血压，常被用于控制围术期

高血压，心律失常及改善心肌缺血，但不宜与β-阻滞剂

同用。

硝普钠和硝酸甘油能有效控制围术期高血压，但有促进

儿茶酚胺释放的作用，可加重心血管以外的应激反应，

有人建议与β-阻滞剂或α2受体激动剂联合使用。;应激反应的调节与控制; 肿瘤、药物、创伤等致某些内分泌功能减退（如肾

上腺皮质、垂体、甲状腺功能不全）的病人，相关激素

分泌不足，导致代谢失常及脏器功能障碍，对麻醉手术

的耐受性差，代偿功能低，常可诱发危象，术中应给以

相应的激素替代治疗，控制病情，改善全身情况，以提

高病人对手术、麻醉的耐受力。麻醉前用药宜少，围术

期常用药物如吗啡、巴比妥、β-阻滞剂有抑制应激反应

的作用，对这类病人不宜使用。;（1）手术前多数病人由于恐惧焦虑等心理应激，使血压升

高，血内儿茶酚胺增加，不利于围术期维持循环功能

稳定。术前应安抚病人，用情感和药物解除病人恐惧.

（2）提高麻醉监测手段，保证足够的麻醉深度，防止麻醉

偏浅，浅麻醉并不安全。

（3）阻滞麻醉虽然可以阻滞手术创伤的上行性传导，但仍

存在病人清醒状态下的心理应激和迷走反射，应给予

适当的辅助用药和镇静，一些重大手术可考虑用硬膜

外加全麻。

（4）围术期适当辅助交感神经阻滞剂、血管扩张剂、β-

阻滞剂、钙通道阻滞剂等。;谢谢！