冠心病介入治疗今昔【81页】.pptxVIP

冠心病介入诊治今昔李怡中山大学附属第一医院

athera(porridge)+oma(lump)→atheroma

?为什么我会得冠心病

冠心病的危险因素无法改变的危险因素?阳性家族史?年龄?男性可改变的危险因素?高胆固醇血症?高血压?吸烟?左室肥厚?缺乏运动?糖尿病?肥胖?过度饮酒可能的危险因素?高甘油三酯血症?Lp(a)lipoprotein?高尿酸?微量白蛋白尿?纤维蛋白原?肾素?高同型半胱氨酸血症?Creactiveprotein

冠状动脉疾病的诊断

非侵入性诊断询问病史体格检查ECG运动心电图负荷超声心动图同位素心肌显像（SPECT）正电子发射断层扫描（PET）

侵入性检查冠状动脉造影血管内超声检查(IVUS)OCT、NIR血管内多普勒/压力导丝检查

冠状动脉造影检查

冠状动脉造影能提供什么信息?

---四定，W2H2我是否有冠心病（定性，What）?血管狭窄在那个位置（定位，Where）?血管狭窄的严重程度有多少（定量，Howsevere）?最佳的治疗方法是什么（定治疗方案，Howtotreat）?

冠心病的影像学表现狭窄闭塞痉挛夹层血栓瘤样扩张心肌桥冠状动脉瘘微血管疾病

LeftCircumflexArteryLeftAnteriorDescendingCoronaryArteriesLeftMainCoronaryArteryAnteriorViewRightCoronaryArteryDiagonalBranch1st2ndMarginalArteriesCopyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.

CoronaryArteriesPosteriorViewCoronarySinusRightCoronaryArteryPosteriorDescendingArteryCopyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.

正常右冠

正常左冠

正常冠脉

冠脉疾病

收缩期舒张期

收缩期舒张期

AOPA

其他影像手段血管内超声(IVUS)光学相干成像(OCT)血管镜

血管内超声（IVUS）

IntraVascularUltrasoundSystem血管内超声系统更真,更细,更全的信息

高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理

血管造影的局限-造影角度的影响AngiogramSilhouetteCoronaryCross-Section75%25%

BostonScientific/GALAXYAtlantis?SR40MHzCatheter40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，对细小结构的识别能力更强。?中膜内膜超声探头外膜IVUS-“活体的组织学”检查

组织特征描述IVUS信号包涵充分的信息从信息中可对组织的特征进行描述

虚拟组织学(VH)

IVUS显示支架未完全打开贴壁同一血管造影显示支架已完全打开贴壁

光学相干成像(OCT)

血管镜

冠状动脉介入治疗

历史的回顾

WernerForssmannandhisfirstcatheterization（1929）

冠状动脉造影技术的改进主动脉根部，左右冠同时造影乏氏窦造影选择性冠状动脉造影（Sones，1959）造影导管的改进Amplatz，1966Judkins，1967

冠状动脉介入治疗技术的发展第一例PTCA，1977年，GruentzigNIHLB注册研究PTCA，1979年第一例人体冠状动脉支架，1986年，JacquesP-S和G-R冠脉支架获得FDA批准，1988年经桡动脉冠状动脉造影，1989年，Campeau经桡动脉介入治疗，1992年，Kiemenij冠状动脉旋磨术，1993年获FDA批准血管内超声检查血管内放射治疗药物支架的出现……

1977年9月首次进行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA,percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)术前术后术后2年冠脉介入治疗

Angioplastyb