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慢性腕关节疼痛的诊断及治疗
【关键词】慢性腕关节疼痛
腕关节是人体最复杂的关节之一,其功能状态直接影响手的功能,特别是手
的精细活动,近年来腕关节疼痛的患者越来越多,随着对认识的进一步提高,外
科医生对腕关节也越来越重视,慢性腕关节疼痛是指腕关节疼痛时间超过三个月
而引起的一组临床综合征。这些征状包括力学症状或营养不良性症状。力学症状
多指弹响、交锁、捻发音或摩擦音,以及活动时疼痛,休息时减轻。其原因多由
该腕关节骨和韧带结构遭受外力损伤,丧失正常功能和稳定性,并可导致腕骨脱
位和半脱位,甚至引起神经压迫症状及肌腱断裂,从而严重影响患者的生活质量。
据美国国立职业安全和卫生研究所(NIOSH)的研究人员调查发现:技术员、装
配工、农民和矿业、家业、建筑业工人的腕关节疼痛发病率最高,要求经常弯曲
或扭曲手部的人危险增加43%,在这些疼痛患者中,7.4%对工作做了较大调整,
7.6%误工,4.5%因此停工或换工作。我院从1990年3月至2006年6月共接
诊并受治慢性腕关节疼痛246例。现将其临床效果如下。
1临床资料
1.1一般资料其中男182例,女64例;儿童28例,青少年35例;年龄
7~69岁,平均38岁,多数患者有明显外伤史,所有患者均有反复发作的局部
疼痛、僵硬表现,体检时发现腕关节局部压痛,活动受限,有的伴有肌痉挛。27
例有感觉异常,19例肌电图有改变,21例出现腕关节不稳定现象,实验室检查
有14例出现WBC增高、15例ESR增高,23例出现风湿三项增高,120例影像
学有改变,5例CT有改变,9例MRI有改变,同时根据VRS法进行疼痛程度
评估。患者病例总结见表1。
1.2治疗经过180例采用保守对症治疗,包括消炎止痛药、理疗、局封、
配带支具等。66例采用手术治疗。
1.3主要观察指标关节活动度的改善及疼痛程度,主要肌肉的肌力情况。
1.4结果所有患者均获随访,随访时间3个月至8年半。按关节疗效标准
评分观察:其中优:关节无疼痛,关节恢复到患病前状况,患者对治疗满意;良:
关节偶有疼痛,但不需要药物治疗,活动范围基本正常,患者对治疗比较满意;
可:关节活动受限,有时疼痛;有时需要止痛药;差:关节内疼痛,需经常服用
止痛药,影响正常生活;180例保守治疗中98例症状完全消失,62例症状基本
消失。66例手术患者,28例症状基本消失,25例症状明显减轻,3例无改善,
优良率86.6%。
2慢性腕关节疼痛的临床表现
疼痛、肿胀、活动障碍为其主要表现。判断慢性腕关节疼痛的具体原因有一
定的难度,需要对局部解剖及全身的病理表现有所了解。骨质疏松或代谢性骨病
的患者常伴有慢性腕关节疼痛,这些也是引起慢性腕关节疼痛的可能因素。我们
强调详细的了解病史并作体格检查及常规X线片的重要性。病史极为很重要,
一个患有慢性腕关节疼痛的患者来到门诊,接诊医生首先要考虑最可能产生疼痛
的原因,如他以前有过外伤史,首先考虑为创伤性关节炎,也要想到隐匿的骨折
或肌腱损伤,部分断裂的肌腱可能成为一个经常性疼痛的主要因素。体格检查:
查体应包括疼痛的部位、疼痛区的骨、关节、韧带和肌腱的压痛、活动范围、力
度和对抗引力、持续时间、曾用过治疗的效果、外伤机理、加剧或缓解疼痛的因
素、有否代谢性疾病、手术史、骨折史和其他关节疾患等。对肿胀的部位、红斑、
温感、小结、皮肤损害、畸型和既往的手术疤痕作全面的检查,相继检查压痛点、
神经血管和腕关节的主动、被动活动检查。包括屈、伸、桡偏、尺偏、旋前、旋
后的检查及范围的检查。然后作相邻手指的检查。主要韧带应作应力试验来观察
它是否损伤或有无菌性炎症。如与被动活动相比,主动活动显示减少或减弱,必
须予注意。对所有肌腱进行扪诊可显露由炎性反应和(或)部分肌腱断裂引起的
疼痛。同时进行常规X线、CT、MRI、骨扫描来评估。腕部在主动活动和轴向
挤压下,经轻微旋转,产生疼痛和卡嗒声,提示隐性腕关节不稳定。X线包括中
立后前位、侧位、桡偏、尺偏后前位片。检查全部血细胞计数、血沉、类风湿因
子、血清钙、磷、碱性磷酸酶和尿酸等。除了疼痛和肿胀外,不同病因的疾病也
有各自不同的表现,现将其主要疾病特点总结如下。
2.1创伤性关节炎多发生于桡骨远端骨折,包括Colles,Smi
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