妇科疾病病人的护理—子宫内膜异位症妇女的护理（妇产科护理课件）.pptx

01;定义：当具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时。

多出现在盆腔内生殖器官和临近器官的腹膜面，常称盆腔子宫内膜异位症。

侵犯卵巢最多见，约占80%。

内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。;发生的典型部位是：

卵巢、子宫韧带、直肠阴道隔、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕。

也可能在较远的部位见到，如阑尾、阴道、膀胱、输尿管、脐部、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿等处，但罕见。

;发病率有明显增高趋势，是目前常见妇科病之一。

近3--10%生育年龄妇女患有此病。

25—35%的不孕症患者患有此病。

20—90%的慢性盆腔痛患者,和40—60%的痛经患者与此病有关。

仅见于生育年龄妇女，以25—45岁居多。

绝经后或切除卵巢后,异位内膜组织可逐渐萎缩吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病发展，故是激素依赖性疾病。;02;一、种植学说

1.经血逆流：先天阴道闭锁、宫颈狭窄；

剖宫术后继发腹壁切口内异症，

分娩后会阴切口出现内异症。

2.淋巴及静脉播散：可解释盆腔外内异症。

二、与多基因遗传有关：一级亲属的发病风险高7倍。

三、免疫因素与炎症;03;异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连。

在病变区出现褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。

极少恶变。;04;1、继发性痛经和持续性下腹痛：多位于下腹及腰骶部

2、月经失调：15-30%，经量增多、经期延长或经前点滴状出血

3、不孕：高达40%

4、性交痛：深部性交痛。

5、其他特殊症状：

胃肠道症状，大小便异常等。

病变部位周期性疼痛、出血、块物增大等。

囊肿破裂时：突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀;1、腹部检查：

一般无异常。

囊肿巨大时，腹部扪及囊块，破裂时可有腹膜刺激征。

2、盆腔检查：

子宫多后倾固定，可有触痛性结节；

后穹窿部有小结节或包块。

附件处与子宫相连的囊性偏实、不活动包块，轻压痛。

;1、阴道、腹部B超

卵巢囊肿壁较厚，粗糙不平，与周??脏器特别是子宫粘连，囊肿呈囊性、混合性，以囊性多见。

2、CA125测定：中重度可能升高。

3、腹腔镜检查：最佳，取可疑病变区活检

4、病理检查

;05;1、病情轻者可用期待疗法，数月随访一次。

2、有生育要求的轻度病人：先药物治疗，重者保守治疗。

①性激素治疗：抑制E合成，使异位种植的内膜萎缩，

或切断下丘脑－垂体－卵巢轴的刺激和出血周期。

②假孕疗法：长期连续口服避孕药9个月造成人工闭经。

③孕激素：治疗内异症的首选药物，造成内膜萎缩脱落。;3、手术治疗

①保留生育功能手术－－适于年轻有生育要求，特别是药物治疗无效者。

②保留卵巢功能手术－－适于＜45岁无生育要求的中度病人

③治性手术－－适于45岁以上的重症患者

④去势手术

⑤药物与手术联合治疗;06;1、病史：年龄、家族史、月经史、孕产史

2、身体评估：症状、体征、辅助检查

3、心理社会评估:紧张、焦虑、疼痛;1、疼痛:与异位的病灶引起的痛经和下腹痛有关。

2、恐惧：与害怕经前期、经期持续的严重下腹疼痛有关

3、自尊紊乱：与疾病导致的不孕有关。;1、病人建立应对疼痛的方法。

2、病人能够表达对疼痛的恐惧并采取正向的应对措施。

3、病人能够面对疾病事实及不孕症的诊断。

;1、心理护理

2、指导就医：期待疗法、药物治疗、手术治疗、联合治疗

3、健康教育：防治经血逆流；适龄婚育和药物避孕；

防止医源性异位内膜种植。;1、患者能否按时服药、服从健康指导，疼痛能否逐渐减轻。

2、患者能否假期或消除对月经来潮的恐惧感。

3、患者是否积极治疗不孕症，能否面对不孕的现实。