功能性胃肠病的诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中的应用ppt【48页】.pptxVIP

功能性胃肠病的诊治及抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中的应用;内容;第二部分：抗抑郁药物在功能性胃肠疾病中的应用

代表药---度洛西汀和文拉法辛

几乎无抗胆碱能不良反应

三环类与四环抗抑郁药:非选择性抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取

继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月

（2）胃肠道动力相关性药物?洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。

去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂

（NaSSA）

SNRIs:选择性抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取

氟西汀（Fluoxetine）:抑郁症，半衰期最长，20mg/日。

（4）精神药物?对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

拮抗突触前a2肾上腺素受体，增加NE与5-HT的传递

5-HT综合征(SSRIs与MAOI或高剂量的TCAs合用时发生):激越,不安,肌阵挛，反射亢进，大量出汗，手抖，震颤，腹泻，腹痛，共济失调,惊厥,昏迷，甚至死亡

严重的抗胆碱能不良反应

每天服药1次，很少需要调整剂量，使用方便

TCA抗抑郁药的禁忌证

自主神经系统:口干，尿潴留，便秘，加重青光眼

TCA的常用药物与适应症;心血管系统:心悸、心律失常、低血压、ECG异常、房室传导阻滞

手术前后的焦虑抑郁状态

TCA的常用药物与适应症

TCA抗抑郁药的禁忌证

抗组胺作用弱，镇静作用少，不增加食欲

5-HT综合征(SSRIs与MAOI或高剂量的TCAs合用时发生):激越,不安,肌阵挛，反射亢进，大量出汗，手抖，震颤，腹泻，腹痛，共济失调,惊厥,昏迷，甚至死亡

TCA抗抑郁药的禁忌证

三环类与四环抗抑郁药:非选择性抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取

心血管:室颤,传导阻滞,低血压

急性期治疗有效剂量：150~300mg/d,口服4~8周

急性期治疗：至症状缓解

继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月;1.调整饮食

详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。

2.心理和行为治疗

对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，??物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

;3.药物治疗

（1）胃肠解痉药?抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵。

（2）胃肠道动力相关性药物?洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。

（3）泻药?通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。;（4）精神药物?对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

（5）消除胃肠道胀气?二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用。

（6）肠道益生菌?部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。

（7）其他?5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。;抗抑郁药的适应症;三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪

四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦）

单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺

SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰

SNRIS（双重抑制剂）：万拉发新

NaSSA（去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平（Mirtazapine）;作用机理;TCA的常用药物与适应症;用法与用量;不良反应;过量中毒;TCA抗抑郁药的禁忌证;单胺氧化酶抑制剂(MAOIs);选择性5-HT再摄取抑制剂

（SSRIs）;常用药物与适应症;SSRI的不良反应;去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂

（NaSSA）;NE和5-HT双重抑制剂

（SNRI）;药物治疗