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小儿泌尿系统疾病

课程大纲一、泌尿系统概述二、急性肾小球肾炎三、肾病综合征备注：★指大纲要求掌握的，▼要求熟悉的，√要求了解的

一、泌尿系统概述（一）小儿泌尿系统概述解剖特点生理特点小儿排尿及尿液特点（二）常用的实验室检查▼尿液分析▼肾功能检查（三）肾小球疾病的分类▼

小儿泌尿系统概述-解剖特点问题：1.肾活检部分通常右肾下极，为什么？2.儿童尤其小婴儿易尿路感染？其解剖上有什么特点？

小儿泌尿系统概述-生理特点排泄功能调节机体水电解质酸碱平衡内分泌功能3.婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎重？其肾脏生理有什么特点？4.冬天3月大患儿来诊，父母诉说其尿布上有红色似血痕迹，我们做什么样初步检查协助诊断？什么情况下判断血尿？白细胞尿？（尿路感染）？5.岁大患儿眼睑浮肿、排浓茶样小便2天来诊。什么是蛋白尿？血尿？管型尿？

小儿泌尿系统概述-生理特点1.GFR低。2岁达成人水平。（Scr是常用的反映GFR指标:因受身高肌肉发育影响，因年龄、性别而异。27-62umol/l）年龄越小，GFR越低的原因：1、皮质表层小球发育不良，滤过功能由近髓小球承担。2、出入球小动脉阻力高，血管内压低。3、肾小球毛细血管通透性低。4、滤过面积成人小儿。5、心博出量低，肾血流量少2.肾小管重吸收及排泄功能较差。（对醛固酮反应低，钠重吸收差，糖阈值和碳酸氢根阈值低）

3.浓缩功能不足(易脱水），稀释功能接近成人，加上GFR低（易水肿）。浓缩功能差的原因：1、GFR低。2、肾小管细胞未成熟。3、髓袢短，不利于钠水重吸收。4、尿素生成少，髓质血流率高，难以建立浓度梯度。5、肾小管对血管加压素反应差。问题：婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎重？其肾脏生理有什么特点？4.酸碱平衡：易发生酸中毒（保碱能力低，泌H+和NH3.能力低。排酸少）。5.肾脏内分泌功能(肾素/血管紧张素/醛固酮均等于或高于成人，前列腺素低）。

小儿泌尿系统概述-排尿及尿液特点1.排尿次数

1岁每日15—16次。学龄前6-7次。2.排尿控制（婴儿脊髓反射、3岁后脑干大脑皮质）3.每日尿量：年龄正常尿量少尿无尿婴儿400～500200幼儿500～60020030～50学龄前600～800300学龄儿800～1400400单位：ml公式（年龄-1）*100+400

常用的实验室检查-尿液分析1.颜色（尿酸盐结晶)2.酸碱度PH5-7范围3.尿渗透压及尿比重新生儿240mmol/L1.006—1.008婴儿50—600mmol/L儿童500--800mmol/L1.003—1.0304.蛋白定性为阴性，定量不超过100mg/m2.d。(150mg/d或＞100mg/l）5.尿沉渣及Ａddis计数：红细胞〈50万，白细胞〈100万，管型〈5000个。

肾小球疾病的临床分类(2000年中华儿肾)1.原发性肾小球疾病2.继发性肾小球疾病3.遗传性肾小球疾病

原发性肾小球疾病1.肾小球肾炎（glomerularnephritis;GN）（1）急性肾小球肾炎（AGN)a.急性链球菌感染后肾小球肾炎(acutepoststreptococcalglomerulonephritisAPSGN)b.非链球菌感染后肾小球肾炎(non-poststreptococcalglomerulonephritis)（2）急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN)（3）慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)区分要点：病程(超过3月)、肾功能、肾性高血压

原发性肾小球疾病2.肾病综合征凡是具有以下四条特征的，均称为肾病综合征：①大量蛋白尿（1周内3次，定性3+-4+，24小时定量≥50mg/kg）;②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）;③高胆固醇血症（血浆胆固醇＞5.72mmol/L）;④不同程度