全麻术中肺血栓拴塞课件.pptVIP

全麻术中肺血栓拴塞麻醉和术中除根据症状及血气变化，尚可采用经食管超声多普勒心动图（TEE）辅助诊断。因是无创性，麻醉手术中应用便利。多篇报道作为经验推荐。全麻术中肺血栓拴塞围术期，特别是当全身麻醉手术中突然血压下降，SPO2降低，明显的中心性发绀，因有发生心跳骤停的危险应作为麻醉中意外事件考虑。全麻术中肺血栓拴塞术中需要鉴别的肺栓塞，包括脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞及肿瘤栓塞等。应根据病史、病情及其他检查作出诊断，处理上与血栓栓塞不同。全麻术中肺血栓拴塞三、PTE的紧急处理全麻术中肺血栓拴塞1.低血压与休克的处理多巴胺和多巴酚丁胺1-5μg·kg·min，最大20μg·kg·min。临床上也有多巴胺无效而应用去甲肾上腺素100μg，并维持点滴而抢救成功的报道。全麻术中肺血栓拴塞2.肺高压及右室功能不全的处理：应控制输液量，尤其是胶体。当CVP12-15mmHg输液应控制，而当CVP显著升高时则停止输液。危重PTE的一次输液可能导致急性循环虚脱，称为“左心室舒张末压塞”。重症PTE应给予洋地黄类药，利尿药。全麻术中肺血栓拴塞3.低氧血症的处理呼吸消失者行气管插管，给予100%氧。PEEP对不稳定PTE病人的应用需谨慎，因可影响血液动力学。机械通气采用低潮气量（7ml/kg），稍快频率。全麻术中肺血栓拴塞4.抗凝治疗急性PET而又无抗凝剂禁忌时，应使用肝素治疗。首次给予4000~6000u，以后每6~8小时后800~1000u。持续7~10天。抗凝治疗主要并发症是出血，需注意禁忌症。全麻术中肺血栓拴塞5.溶栓治疗一般认为，栓塞面积在一个叶以上或伴有明显的血液动力学异常的严重PET，且无溶栓禁忌症患者，应积极行溶栓治疗。全麻术中肺血栓拴塞1)尿激酶（Urokinase，UK）是肾脏分泌的活性蛋白酶，使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶。UK50-60万u/d于N.S.500-1000ml持续点滴，5-7日，其后2日逐渐停药。特别对48小时以内的新血栓有效。全麻术中肺血栓拴塞2)组织型纤维蛋白溶酶原激发剂（t-PA）是天然的血栓选择性纤维蛋白溶酶原激发剂，急性溶栓时t-PA50mg/2h静脉点滴，可以追加40mg/2h，即总量6小时90mg。中等以上血栓，2小时溶解64%，6小时溶解95%，效果较UK快捷而安全。全麻术中肺血栓拴塞6.内科血栓摘除术（Medicalembolectomy）即采用通常5倍量的UK，200-300万/24小时的溶栓治疗。全麻术中肺血栓拴塞7.过滤器法下腔静脉内滤网，以阻断下肢静脉血栓反复栓塞肺部。全麻术中肺血栓拴塞8.导管取栓术（TransvenousCatheterEmbolectomy，TVC）经股或颈静脉插入导管，将血栓取出。全麻术中肺血栓拴塞9.肺动脉血栓摘除术（PulmonaryEmbolectomy）适应症是临床上呈“临危状态”、PTE50%，内科处理效果不良的危重病人。早期此法的死亡率高达29%-63%，后采用CPB辅助其死亡率已降至11%-31%。禁忌症为：诊断不确定，长时间休克，慢性肺动脉高压。* *全麻术中肺血栓拴塞肺血栓栓塞全麻术中肺血栓拴塞肺血栓栓塞（PulmonaryThromboembol，PTE）是指肺血管血栓栓塞，致使所支配肺组织供血阻断引起的急性疾患。全麻术中肺血栓拴塞肺栓塞的临床表现轻重不一，轻者临床症状不很显著，但严重者可迅速死亡，临床上取决于栓塞的范围、部位和程度。全麻术中肺血栓拴塞本病不仅限于内科，而且涉及心内科，胸部外科、腹部外科，矫形外科，骨科，妇产科等各科的疾患，是麻醉医师术中和术后所面临的一大危象全麻术中肺血栓拴塞普外病人致命的PTE发生率为0.1%-0.8%。