内科穿刺技术课件.ppt

内科穿刺技术注意事项5、抽液时不可速度过快，一次抽液量不可超过000CM，以免胸腔突然降低，引起纵隔摆动产生休克，甚至可诱发再次出血。6、术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部疼痛、刺激性咳嗽等情况一旦发生立即停止抽液，协助并任平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素。7、如出现胸膜腔反应即可停止抽液，让病人平卧较重的患者皮下注射1%肾上腺素等治疗。8、如有血块或脓液粘稠，可注入糜蛋白酶或胰蛋白酶促其溶解，以利下次抽液。内科穿刺技术腰椎穿刺术内科穿刺技术目的1、检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。2、测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞。3、作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）。4、对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状。5、进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。内科穿刺技术适应证1、诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。2、治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液。内科穿刺技术禁忌证1、颅内压增高已发生脑疝者。2、颅内占位性病变已有明显颅内压增高者。3、穿刺部位有感染。4、开放性颅脑损伤有脑脊液漏。5、全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者。6、高位颈椎肿瘤。内科穿刺技术术前准备1、病人准备、环境准备、医务人员准备同腹腔穿刺术2、物品准备内科穿刺技术物品准备腰椎穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、消毒用品、弯盘、无菌试管、闭式测压表或玻璃测压管、锐气收集盒、医疗垃圾筒内科穿刺技术方法（一）体位：弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。内科穿刺技术方法（二）穿刺点定位：通常第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。内科穿刺技术医务人员准备按六部洗手法洗手、带好口罩、帽子内科穿刺技术物品准备腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管、多头腹带、锐气收集盒、医疗垃圾筒。内科穿刺技术方法（一）体位：取平卧位、半卧位或侧卧位；或做靠背椅上。如放腹水，背部先垫好腹带。内科穿刺技术方法（二）穿刺点定位：①脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm处。此处无重要脏器且容易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其是包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。内科穿刺技术平面结构图内科穿刺技术方法（三）消毒、铺巾1、用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。2、解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。3、术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。内科穿刺技术方法（四）局部麻醉术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。内科穿刺技术方法（五）穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。内科穿刺技术方法（六）术后处理1、抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，嘱患者卧床休息。观察术后反应。2、医疗垃圾按要求分类处理。3、书写穿刺记录。内科穿刺技术注意事项1、有肝性脑病先兆者；禁忌腹腔性穿刺放腹水。2、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解