化疗消化道反应的防治【40页】.pptxVIP

化疗药物消化道反应的防治上饶县人民医院肿瘤科周向群

恶心/呕吐的处理腹泻的处理

抗癌药物所致恶心/呕吐的处理止吐药物的作用机理和分类５－HT3受体拮抗剂皮质类固醇激素NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant特殊类型恶心／呕吐的处理NCCN止吐指南

化疗药物引起呕吐的机理肠细胞受损伤化疗放疗5－HT释放（5－HT3受体）迷走神经肝门静脉化学感受区（CTZ5－HT3受体）呕吐中枢呕吐中枢外周化疗药物及代谢产物精神、感觉因素参与呕吐的神经递质和受体多巴胺；组胺；乙酰胆碱阿片类物质：δ、κ受体5-HTP物质：NK1

呕吐的类型急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般24小时内缓解，一般用药后5-6小时最高峰迟发性呕吐：用药24小时后出现，常见于DDP，CBP，草酸铂,CTX和ADM。DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可持续6-7天。预期性呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射，发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。突破性呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。难治性呕吐：指预防性或解救性止吐治疗均失败的病人。

影响呕吐的因素化疗药物的种类，剂量，给药途径和方法既往化疗史性别：女性病人呕吐重年龄：年轻人呕吐重儿童和老年人呕吐轻引酒量：常大量引酒者呕吐轻

静脉化疗药物致吐性强弱的分类

高致吐性：90%顺铂50mg/m2，Mechlorethamine，链氮霉素，环磷酰胺(1.5g/m2)，卡氮芥250mg/m2，氮烯咪胺，AC,ADM60g/m2,EPI90g/m2中致吐性：30%-90%顺铂50mg/m2,奥沙利铂，amifostine,三氧化二砷，卡铂,阿糖胞苷1g/m2，环磷酰胺1.5g/m2，更生霉素，异环磷酰胺，伊立替康，阿霉素,表阿霉素,去甲氧柔红霉素，环己亚硝脲，甲氨喋呤250mg/m2,卡氮芥250mg/m2按不预防时呕吐发生的频率分：

低致吐性：10%-30%紫杉醇,多西紫杉醇,米托蒽昆，托泊替康，足叶乙甙，培美曲塞，甲氨蝶呤，丝裂霉素，健择，阿糖胞苷100mg/m2，氟尿嘧啶,bexarotene,米托蒽醌，甲氨喋呤250mg/m2，塞替派很低致吐性：10%博来霉素,马利兰，氟达拉宾，长春花碱，长春新碱，去甲长春花碱，阿糖胞苷，贝伐单抗，门冬酰氨酶，甲氨喋呤50mg/m2，美罗华，曲妥珠单抗，西妥昔单抗

口服化疗药物的致吐性强弱高致吐性：90%甲基苄肼，六甲嘧胺中致吐性：30%-90%环磷酰胺，足叶乙甙，替莫唑胺，去甲长春花碱，格列为低致吐性：10%-30%希罗达，氟达拉宾很低致吐性：10%瘤可宁，羟基尿，米尔法兰，巯鸟嘌呤，吉非替尼(gefitinib,irresa），厄罗替尼（erlotinib,tarceva)按不预防时呕吐发生的频率分：

止吐药物的机理和分类通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：多巴胺受体拮抗剂:胃复安５－HT3受体拮抗剂皮质类固醇苯二氮卓类大麻类抗胆碱能药和抗组胺药：苯海拉明NK-1（P物质）受体拮抗剂

５－HT3受体拮抗剂:抗癌药物恶心/呕吐防治的基石

5-HT3受体拮抗剂作用机理通过阻断5-HT3受体而发挥止吐作用高选择性临床常用的5-HT3受体拮抗剂:第一代5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼格拉司琼托烷司琼多拉司琼第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂Ｐalonosetron，帕洛诺司琼

高选择性5-HT3受体拮抗剂英文名通用中文名（商品名）上市时间生产公司Ondansetron恩丹西酮(枢复宁)1990年葛兰素史克Granisetron格拉司琼(凯特瑞)1994年罗氏Tropisetron托烷司琼(呕必停)1992年诺华公司Ramosetron雷莫司琼(奈西雅)1996年日本山之内公司Azasetron阿扎司琼(苏罗同)1994年日本烟草Dolasetron多拉司琼1997年安万特公司Palonosetron帕洛诺司琼2003.7.25HelsinnHealthcare

英文名半衰期（h)生物利用度常用静脉剂量常用口服剂量Ondansetron恩丹西酮456%4mg/支,8-12mg,0.15mg/kg,一日最大不超过