2024年等级评审整改范例（2篇）.docxVIP

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2024年等级评审整改范例

**护理工作整改报告**

____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。检查过程严谨细致，评价客观真实，对我院护理工作给予了充分的肯定，同时也指出了存在的问题。为进一步提升我院护理管理水平，我们决定以此次评审为契机，针对专家意见进行深入学习和整改，以期推动我院护理管理工作迈上新台阶。

**一、护理工作亮点**

1.我院护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，贴合实际，具有较强的可操作性。

2.护理人员技术档案健全，内容全面。

3.护理人员抽查考试合格率高。

4.病房管理良好，病人对环境和护理服务满意度高。

**二、存在的不足及整改措施**

1.**中医护理技术操作问题**

-原因分析：病人数量少，对中医护理技术了解不足，存在不信任感；护理人员对中医护理操作掌握不够熟练。

-整改措施：加强中医护理技术操作培训，定期组织学习；加强护理人员中医护理技术操作考核与指导；加大中医护理技术操作的宣传力度，融入健康教育。

2.**急救仪器未完全处于备用状态**

-原因分析：急救意识不强，理解存在偏差。

-整改措施：加强急救知识和应急工作培训；强化急救应急管理工作；确保急救仪器和物品始终处于备用状态；明确急救药品的出入库时间、批号、数量等信息。

3.**心肺复苏操作知识陈旧**

-原因分析：知识更新不及时。

-整改措施：及时更新急救应急知识；加强急救应急知识和技术操作培训。

4.**护理文书—体温单更新不及时**

-原因分析：缺乏新信息，更新不及时。

-整改措施：尽快更新体温单纸张。

**定襄县中医院护理部**

____年____月____日

**医院感染工作整改报告**

____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。检查过程严谨细致，评价客观真实，对我院医院感染工作给予了肯定，同时指出了存在的问题。为加强我院院感管理，我们决定以此次评审为契机，深入学习，积极整改，以推动院感管理工作上新台阶。

**一、院感工作亮点**

1.管理制度、职责等健全，贴合实际。

2.院感资料较为全面。

**二、存在的不足及整改措施**

1.**个别人员院感知识掌握不全面**

-原因分析：院感意识不强，学习自觉性不足。

-整改措施：加强院感知识培训，定期组织学习；科室负责人加强本科室人员考核与指导；院感科加大督查力度。

2.**个别科室无菌柜内有有菌物品**

-原因分析：无菌观念不强，科室负责人工作不到位。

-整改措施：加强院感管理，强化无菌意识培养；院感科加大监督力度。

3.**院感知识陈旧未及时更新**

-原因分析：外出学习机会少，自我学习自觉性不足。

-整改措施：及时引入新的院感知识和标准；加强学习自觉性培养；定期更新和掌握新的院感知识和动态。

**定襄县中医院院感科**

____年____月____日

2024年等级评审整改范例（二）

**医疗服务考核与医保政策执行整改方案**

一、医疗服务考核奖惩办法与实施

1.制定《医疗服务考核奖惩办法及实施细则》，确保医疗服务质量。

2.每月对定岗医师的医疗服务进行考核，并与医师的绩效直接挂钩。

3.加强医务科、医保办的督查考核力度，确保考核结果及时反馈给当事人，并对发现的问题通知科室限期整改。

二、医保政策执行与问题整改

1.针对医保“三特”及“三个目录”范围外项目患者知情同意问题，加强医保、农保政策学习，提高医务人员政策执行的有效性。

2.制定《裕丰医院医保新农合工作管理方案》，对违反医保、新农合政策的行为进行责任追究。

3.医保办、医务科加强督查，确保医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，让患者能维护自身权益，并深入了解国家医保政策。

三、患者预约登记问题整改

1.提高医技人员对患者预约登记重要性的认识。

2.加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训。

3.医务科不定期进行督查，促进临床和医技部门有效实施患者预约登记工作。

四、其他问题整改

1.**hiss系统与医保信息系统**：已与县医保局信息系统对接，实现即时结算。

2.**职工投诉渠道与记录**：成立裕丰医院工会委员会，为职工提供意见反馈渠道。

3.**就诊环境布局**：已调整就诊环境，使其布局基本合理，满足患者就医需求。

4.**警示标识与路经标识**：在易发意外事件场地及重要区域设置明显的警示和路经标识。

5.**病房应急及便民设施**：加强病房应急及便民设施配置，方便患者。

6.**医院财务制度