关于“咳嗽变异性哮喘”【24页】.pptx

儿童慢性咳嗽病例分享

病例主诉及现病史：患儿男性，9岁，因“反复咳嗽2月余”就诊。入院前2月余，患儿无明显诱因下始出现咳嗽，表现为阵发性干咳，有时伴打喷嚏，夜间明显，运动及遇冷空气后加重。病初家长自认患儿为“上呼吸道感染”，曾予抗感冒药物和止咳药物治疗，效果不佳。1月前在当地医院被诊断为“支气管炎”，间断应用“头孢、青霉素”等药物治疗近1月，症状无明显好转，期间给予口服“沙丁胺醇”治疗2~3天，咳嗽症状有所缓解，停药后咳嗽再次反复。病程中无喘息、发热、盗汗、头痛等症状。既往史：既往无喘息病史，否认食物及药物过敏史，婴幼儿时有湿疹史，无异物吸入史。家族史：否认家族哮喘病史，父亲患有过敏性鼻炎。查体：生长发育正常，呼吸22次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心、腹及神经系统检查无阳性体征。辅助检查：心电图及胸部X线片均未见异常。肺通气功能检查未见异常。过敏原检测：屋尘螨（+++）、粉尘螨（++++）。鼻窦CT未见异常。余入院常规检查均未见异常。

诊断?

儿童慢性咳嗽的定义我国儿科慢性咳嗽定义为病程超过4周以上，咳嗽是唯一或主要的临床症状，患者无相应的呼吸系统疾病史，胸部体检和胸片都无异常发现者称为慢性咳嗽（2013版中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南）。

儿童慢性咳嗽常见病因婴幼儿期、学龄前期（0~6周岁）：呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、胃食管返流（GERC）等。学龄期（6周岁至青春期）：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、心因性咳嗽（PC）等。

CVA临床特征和诊断线索持续咳嗽＞4周常在夜间和（或）清晨发作，运动、与冷空气后咳嗽加重。临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

诊断：考虑为咳嗽变异性哮喘（CVA）。

CVA的标志性特点支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受体

CVA与哮喘的关系一咳嗽变异性哮喘与哮喘不同的是这些病儿仅有咳嗽而无气喘，但它与伴有气喘的哮喘在本质上是一样的，都是气道的一种慢性非特异性炎症。

CVA与哮喘的关系二只咳不喘是因为这类患儿是以气道粘膜水肿为主，所以表现为刺激性干咳，而支气管哮喘则以支气管痉挛为主要改变，故表现为咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部可闻及哮鸣音等。对于咳嗽变异性哮喘的病儿，如果经常发作，治疗不及时，就有可能发展为典型哮喘。

治疗？

CVA的药物治疗策略对于大多数患者吸入小剂量糖皮质激素+支气管舒张剂即可，治疗时间不少于8周；对于ICS联合支气管舒张剂无效的难治性CVA，排除依从性和其他原因后，可加用白三烯受体拮抗剂对于明确是哮喘引起的严重和（或）难治性咳嗽，可短期应用口服糖皮质激素治疗（1-2周）

CVA治疗的常用药物抗炎药物糖皮质激素白三烯受体拮抗剂支气管舒张剂β2-受体激动剂

诊疗经过：给予布地奈德雾化吸入（1mg，bid）联合支气管管扩张剂治疗2周后症状明显缓解，继续给予小剂量糖皮质激素（0.5mg，bid）吸入治疗满8周，咳嗽症状未再反复。

吸入糖皮质激素（ICS）

在CVA治疗中的临床应用

吸入糖皮质激素可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性，一旦诊断CVA后就应尽快开始吸入糖皮质激素治疗。如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗。在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。早期和规范化使用ICS可降低CVA发展为典型哮喘的风险。

布地奈德混悬液治疗儿童

咳嗽变异性哮喘疗效观察一项为期7周、共纳入903名患者(≤5岁)、全国多中心、开放性、非干预性的临床研究主要目的布地奈德混悬液治疗门诊≤5岁CVA患儿的疗效次要目的咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性ICS治疗后对患者夜间症状影响经ICS治疗后患者的生活质量研究者对ICS治疗CVA总体评价洪建国,等.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究.中国实用儿科杂志,