子宫内膜癌妇女的护理（妇产科护理）.pptx

子宫内膜癌

教学目标说出子宫内膜癌的定义及临床表现知识目标复述子宫内膜癌的诊断及临床分期能力目标爱上妇产科学课堂情感目标思政目标2培养学生良好的职业素养，同情并理解、关爱患者，充分体现人文关怀！

重点子宫内膜癌的定义、病因、转移途径及临床表现难点子宫内膜癌的诊断、临床分期及治疗重点、难点3

主要内容概念病因及病理治疗诊断及鉴别诊断4转移途径临床分期、病理分期及临床表现随访及预后

概念5

概念6子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生于子宫内膜的癌。发病率在女性生殖道恶性肿瘤中仅次于子宫颈癌，居第二位。随着我国妇女老龄化、生活改善及某些妇女因疾病大量使用雌激素，使该病的发生率也有增加势头。绝大多数的子宫内膜癌为腺癌，发病年龄在58～61岁，其平均发病年龄为60岁左右。

病因及病理7

病因8子宫内膜癌的病因尚不清楚。可能与下列因素有关：1.子宫内膜长期雌激素刺激而无孕酮对抗。2.体质因素子宫内膜癌患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病及其他心血管疾病，因此上述因素被认为是子宫内膜癌的高危因素。

病因93.子宫内膜增生性病变1987年国际妇科病理协会（ISGP）将子宫内膜增生性病变分为单纯增生、复合增生和不典型增生，分别约有1%、3%、30%可发展成为子宫内膜癌。4.遗传因素约20%子宫内膜癌患者有一定的家族史。

病理101．巨检根据病变形态和范围分为两种类型。（1）局限型：常发生于宫底部，病灶常发生于部分黏膜，呈息肉状或小菜花状，表面有溃疡，易出血。（2）弥漫型：在内膜内蔓延，子宫内膜大部分或全部被癌组织侵犯，使之增厚或呈不规则息肉状，质脆，呈灰白色或浅黄色，表面有出血及坏死。

病理112．镜检按组织细胞学特征分为：（1）内膜样腺癌：最常见，占子宫内膜癌的80%～90%。内膜腺体异常增生活跃，排列紊乱，上皮呈复层。癌细胞异型性明显，核大、深染、核分裂活跃。（2）浆液性乳头状腺癌：呈复杂乳头状结构，细胞复层和芽状结构明显，部分病例有砂粒体形成。恶性程度高。易累及肌层及向腹膜扩散。

病理12（3）透明细胞癌：呈腺管状结构，出现透明的鞋钉样细胞，癌细胞胞质丰富、透亮，核深染、异型性明显，恶性程度高，易向远处转移。（4）其他：包括鳞状细胞癌、黏液腺癌。

转移途径13

转移途径14早期病变局限于子宫内膜。其特点为生长缓慢，转移较晚。转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可血行转移。1．直接蔓延癌灶沿子宫内膜蔓延，可侵犯输卵管、卵巢以及盆腹腔，侵犯宫颈、阴道，侵犯肌层甚至浆膜并可广泛种植在盆腔和腹腔腹膜、大网膜等。2．淋巴转移为主要的转移方式。当癌灶浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。

临床分期、病理分期及临床表现15

临床分期及病理分期16不手术治疗者多采用妇产科联盟（FIGO1982年）提出的子宫内膜癌临床分期标准（表20-3）。手术治疗者采用FIGO2000年制定的手术-病理分期（表20-4）。

临床分期及病理分期17

临床表现181．症状早期患者可无明显症状，一旦出现症状则可有以下表现。（1）阴道流血：是最重要和最早出现的症状，常为绝经后出血，血量不多。绝经前患者月经周期紊乱，表现为不规则出血或持续性出血。

临床表现19（2）阴道排液：早期往往为浆液性或浆液血性白带，合并感染时可出现脓性或脓血性排液，有恶臭。（3）疼痛：晚期肿瘤盆腔受累可引起剧烈疼痛，多为下腹及腰骶部疼痛，并可向腿部放射。

临床表现20（4）全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质、全身衰竭等。2．体征早期患者妇科检查子宫正常大小，稍晚子宫可无萎缩或增大、变软。有时可扪及转移性结节或肿块。

诊断及鉴别诊断21

诊断22对近绝经期有异常阴道出血、绝经后阴道出血或排液的妇女，特别是有高危因素者，应考虑到有子宫内膜癌的可能，需做以下检查明确诊断。

诊断231．分段诊断性刮宫确诊子宫内膜癌需根据病理检查结果，分段刮宫术是最常用的刮取内膜的方法。先刮宫颈管，再刮子宫内膜，刮出物分别送病理检查，诊刮时操作要轻柔，以免引起穿孔，尤其当刮出物为豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，只要刮出组织已足够送病理检查，应停止操作。

诊断242．宫腔细胞学检查用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物做细胞学检查，可提高阳性率，可作为子宫内膜癌的筛选手段。3．宫腔镜检查宫腔镜可直接观察宫腔情况，估计肿瘤的范围，并可直视下取材做组织学检查。

诊断254．B型超声检查子宫增大，内膜增厚，失去线性结构，宫腔内有不规则回声增强光团，