功能失调性子宫出血妇女的护理（妇产科护理）.pptx

功能失调性子宫出血

教学目标说出功能失调性子宫出血的病因及处理知识目标复述功能失调性子宫出血的临床表现能力目标爱上妇产科学课堂情感目标拒绝这样“血染的风采”，贫血不能贫知识，严谨求实，奋发进取。思政目标2

重点功能失调性子宫出血的定义、病因及诊断难点功能失调性子宫出血的临床表现及处理重点、难点3

主要内容概述无排卵性功能失调性子宫出血排卵性月经失调4

概述5

概述6月经失调是妇科常见疾病，可由器质性病变或月经调节机制失常引起，本章主要介绍由月经调节机制失常引起的月经失调，主要包括功能失调性子宫出血、闭经、痛经及围绝经期综合征。

概述7功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由调节生殖的神经-内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内、外生殖器官无器质性病变存在。功能失调性子宫出血是一种妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄，多见于围绝经期，其次是青春期和性成熟期。功能失调性子宫出血可分为排卵性和无排卵性两类，无排卵性功能失调性子宫出血占功能失调性子宫出血病例的85%。

无排卵性功能失调性子宫出血8

无排卵性功能失调性子宫出血9【病因】正常月经的发生是基于排卵后黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血的。任何干扰月经神经-内分泌调节的因素，均可导致月经失调和异常子宫出血。无排卵性功血是由于机体内部和外界诸多因素（如精神紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变、过度劳累、营养不良以及全身性疾病），通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，使卵巢功能失调，出现单一雌激素刺激而无孕酮对抗引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。

无排卵性功能失调性子宫出血10在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去雌激素支持而剥脱出血。低水平雌激素可引起间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间延长；高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，易发生急性突破出血，功血量汹涌，从而导致月经周期紊乱。

无排卵性功能失调性子宫出血11【病理生理】在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未完全成熟，它们和卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，此时期垂体的分泌促卵泡激素（FSH）呈持续低水平，黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变。围绝经期妇女，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵巢功能衰退，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，造成排卵障碍，最终发生无排卵性功血。

无排卵性功能失调性子宫出血12【子宫内膜的病理变化】功血的病理学改变可见于诊刮或切除的子宫内膜，根据血内雌激素水平的高低和作用时间长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性，子宫内膜可表现出不同程度的增生性变化，少数呈萎缩性改变。1．子宫内膜增生症分类如下。

无排卵性功能失调性子宫出血13（1）单纯型增生：是最常见的子宫内膜增生类型，表现为腺体和间质弥漫性增生，细胞与增生期内膜相似。腺体数量增多，腺腔囊性扩大，大小不一。腺上皮为单层或假复层，细胞呈高柱状，无异型性。间质细胞丰富，发展为子宫内膜腺癌的概率很小，仅约1%。

无排卵性功能失调性子宫出血14（2）复杂型增生：腺体呈局灶性增生明显，腺体数量拥挤，结构复杂，间质减少，腺体与腺体相邻时出现“背靠背”现象。由于腺上皮增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。腺上皮细胞呈柱状复层排列但无异型性，发展为子宫内膜腺癌的概率约为3%。

无排卵性功能失调性子宫出血15（3）不典型增生：只涉及腺体，指腺上皮出现异型性改变，表现为腺上皮细胞增生，排列不规则，结构复杂，细胞核大、深染、有异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加，核深染，见核分裂象。间质细胞减少。凡腺上皮细胞出现不典型增生改变，都应归类于不典型增生过长。约23%可转化为子宫内膜癌。

无排卵性功能失调性子宫出血162．增生期子宫内膜此类最多见。子宫内膜所见与正常增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍为增生期形态，内膜出血者多无腺体坏死。3．萎缩型子宫内膜子宫内膜很少，上皮平坦，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为低柱状或单层立方形，间质少而密、纤维化，血管很少，胶原纤维相对增多。

无排卵性功能失调性子宫出血17【临床表现】1．子宫不规则出血特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，有时出血呈点滴状，有时表现为大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止，常继发贫血，大量出血导致休克。出血期间一般无腹痛或其他不适。

无排卵性