妊娠滋养细胞疾病患者的护理（妇产科护理课件）.pptx

妊娠滋养细胞疾病患者的护理

01葡萄胎目录02侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌

01第一节葡萄胎

掌握葡萄胎的临床表现、治疗原则能够对葡萄胎患者做出相应的护理措施关爱女性，具有良好的职业道德学习目标知识目标能力目标素质目标

重难点重点：葡萄胎疾病的临床表现、治疗原则及护理措施难点：葡萄胎疾病的护理措施

01概述及分类

概述葡萄胎定义：指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,亦称水泡状胎块，是胚外组织变性、滋养层出现异常所致，是良性病变。

分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎宫腔内被水泡样的组织充满，没有胎儿及附属物。有胚胎或胎儿，胎盘绒毛部分水泡样变性，有滋养细胞增生。

02病因及病理

病因及流行病学特点完全性葡萄胎地区差异（种族因素）营养状况与社会经济因素缺乏维生素A、前体胡萝卜素、动物脂肪，葡萄胎发病率上升。年龄（＜20岁及＞35岁）既往葡萄胎史（1次，1%；2次，15～20%）遗传（二倍体，均来自父系）其他：不孕、流产部分性葡萄胎尚不完全清楚不规则月经和口服避孕药与饮食及年龄无关染色体核型：三倍体

病理完全性葡萄胎巨检：水泡状物占满整个宫腔，可见犹如葡萄样、成串水泡组织，数毫米至数厘米大小不等，其间由纤维素相连成串，混有血块及蜕膜碎片，无胎儿及附属物。镜下：可确认的胚胎或胎儿组织缺失；绒毛水肿；弥漫性滋养细胞增生；种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。

病理完全性葡萄胎大体检查

病理部分性葡萄胎仅有部分绒毛变为水泡，常有胚胎或胎儿组织，但胎儿多死亡，常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。镜下：有胚胎或胎儿组织存在；局限性滋养细胞增生；绒毛大小及其水肿程度明显不一；绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体；种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

病理部分性葡萄胎大体检查

03临床表现

临床表现完全性葡萄胎（症状）1.停经后阴道流血为最常见症状。一般在停经8～12周后出现间歇性、不规则阴道流血，量多少不定，也可反复大出血，在出血中有时可见水泡状组织。长期出血可导致贫血和感染，葡萄胎自行排出时可大出血导致休克、甚至死亡。

临床表现完全性葡萄胎（症状）2.腹痛葡萄胎增长迅速，子宫急剧增大，出现阵发性下腹部隐痛或胀痛，不剧烈，常发生在阴道流血之前。若有卵巢黄素化囊肿蒂扭转或破裂，可引发急性腹痛。3.妊娠呕吐多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。症状出现早、重，持续时间长，可出现电解质紊乱。

临床表现完全性葡萄胎（体征）1.子宫异常增大、变软因绒毛水肿及宫腔积血，半数以上的子宫体积大于停经月份，质地变软，并伴有HCG的异常升高。1/3与停经月份相符,少数小于停经月份。在子宫大小如孕5个月时，仍触不到胎体、听不到胎心。2.子痫前期征象多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠24周前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。但子痫罕见。

临床表现完全性葡萄胎（体征）3.卵巢黄素化囊肿大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。双侧，大小不等，壁薄，表面光滑。临床多无症状，偶可因急性扭转而发生急性腹痛。水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。

临床表现完全性葡萄胎（体征）4、甲状腺功能亢进约7%患者合并轻度甲状腺功能亢进，治愈后甲亢症状迅速消失。出现心动过速、皮肤潮湿、震颤，血清游离T3、T4水平升高，突眼少见。

临床表现完全性葡萄胎（最典型）：1.停经后阴道流血为最常见症状。2.子宫异常增大变软3.双侧卵巢黄素化囊肿

临床表现部分性葡萄胎：1.不典型。2.阴道流血常见。3.常无子痫前期和卵巢黄素化囊肿，妊娠呕吐轻。4.子宫大小与停经月份相符或小于停经月份

04处理原则

处理原则清除宫腔内容物：一经确诊，立即清宫。一般先用大号吸管，待子宫缩小后再谨慎刮宫，并将刮出物送检，一次刮不净，可一周后再次刮宫。预防性化疗：恶变率10～25%。（高危因素、随访困难）。部分性葡萄胎不做化疗。全子宫切除术：年龄超过40岁或无生育要求者可行子宫全切术，保留双侧卵巢。卵巢黄素化囊肿的处理：一般不需处理，发生囊肿蒂扭转时应手术治疗。

处理原则预防性化疗：恶变率10～25%，高危患者年龄大于40岁；清宫后HCG下降速度缓慢或下降后又升高者；子宫增大迅速；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm者；滋养细胞高度增生或伴有不典型增生;出现可疑转移灶；无条件随访者。

05护理评估

护理评估健康史：年龄、月经史、生育史、家族史等。身体状况：全身情况（头晕、乏力、心慌、心动过速、水肿、高血压、蛋白尿），妊娠呕吐、阴道流血