临床不合理用药的原因及干预因素.docx

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临床不合理用药的原因及干预因素

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摘要：目的提高临床合理用药水平，确保患者合理用药。方法分析临床用药不合理用药因素及药师在临床不合理用药中的作用。结果药师在临床用药中具有不可替代的作用，发挥药师的工作积极性可促进医院合理用药。结论发挥临床药师的作用，重视合理用药，提高临床医疗质量。

关键词：临床不合理用药原因干预

通过药品的使用来抵抗疾病是人们生存繁衍最关键的方法，但目前有许多患者因临床用药不合理而使疾病得不到有效治疗，临床药师应该对其给予足够的重视。相关调查研究表明，全球上超过1/3的患者死亡并不是由于疾病本身所造成，而是因用药不合理所导致的。在国内的医院中，存在较为严重的用药不合理现象，医院临床药师必须重视该现象，减少因不合理用药而导致的死亡率。

1临床不合理用药的原因

1.1医师方面引起的不合理用药

一方面由于医师本身因素造成不合理用药。在临床用药过程中，医生是下达医嘱、临床用药的直接责任人，因此，临床医师用药是否合理是临床用药是否合理的关键和核心。通过对相关文献的分析，发现在临床合理用药的过程中，医师方面的不合理用药主要表现在：（1）用药习惯的不合理，如很多抗生素的滥用是由于医生对某种药品的特殊用药习惯造成的；（2）忽视药物的禁忌证；（3）未对症用药，如给心脏病患者开具滴眼液等；（4）给药剂量不足或过高；（5）未按个体给药；（6）不注意药物间的相互作用；（7）缺乏新药知识；（8）医德不良。

另一方面，部分医药代表的不正当销售方式影响了医师合理用药。这样做的结果，一是导致了抗生素的滥用，引起耐药性和药源性疾病增加；另外也浪费了药品资源，加重了患者的经济负担；同时，还严重干扰了正常的药品采购、供应管理秩序，使临床不合理用药现象增多。

1.2患者方面引起的不合理用药

患者自身引起的不合理用药主要为：（1）自行停药或换药是最常出现的不合理用药原因之一。一方面，部分患者医药知识缺乏，由于家庭经济条件有限，将疗效较好，但价格较贵的特效药换成它药，或干脆停药不服；另一方面，患者不能耐受药物的不良反应也是造成患者停药的原因。服药疗程过长、药物气味难闻等因素也是造成患者不合理用药的原因。（2）迷信新药和特药，片面地相信药品的宣传广告，给医生合理用药造成困难。（3）追求贵药和新药，患者对于药品价格的趋向总是认为价格越高，质量越好，药物疗效越显著，甚至一些患者主动要求医师开具某种药，不顾及长期、大量使用某种药物可能造成的不良后果，这些给临床合理用药造成了一定的影响。

1.3市场引起的不合理用药

科学技术的进步使入市新药种类剧增，给临床治病救人提供了有力武器，但因市场行为的影响干扰了临床的正常处方行为，加重了不合理用药现象。且合理用药大多针对医师用药，很少对药师的服务内容进行考察和评价，药师作为临床合理用药的军师，是否也受市场因素的影响有待进一步考究。

不合理用药的后果

3.1延误疾病治疗

有些不合理用药直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者治疗失败或得不到治疗。

3.2浪费医药资源

不合理用药可造成药品乃至医疗卫生资源的浪费。

3.3发生药物不良反应甚至药源性疾病

药物不良反应和药源性疾病的病原都是药物，差别在于对病人机体损害的程度，如滥用抗生素的危害已越来越明显。

3.4酿成药疗事故

因用药不当所造成的医疗事故，称为药疗事故。不合理用药的不良后果被称为事故的，一方面是发生了严重的甚至是不可逆的损害，如致残致死；另一方面是涉及到人为的责任。药疗事故通常分成三个等级：①因用药造成严重毒副反应，给病人增加重度痛苦者为三等药疗事故；②因用药造成病人残废者为二等药疗事故；③因用药造成病人死亡者为一等药疗事故。

3对临床用药管理的几点建议

3.1建立并完善用药全流程的规章制度

首先药品采购必须严格依照基本药物目录或药物处方集进行。采用处方审核制的方式，定义3种以上联合用药、大剂量抗生药物或新药的处方需经过处方组审核方可生效，从而规范医生的处方行为。药库的管理也宜引入先进数据库管理，及时提示更新药品监管单位淘汰或限制使用的药物，并通过先进先出(FIFO)的仓储管理确保药品有效期内使用。

3.2加强临床药学服务

充分发挥药师的职能，由传统的“保证药品供应”转变为“以患者为中心”的药学服务模式，由被动服务转向主动服务。临床药师深入临床工作及时为临床医师、护士和患者提供正确的药学信息，全面提供药物咨询服务。

3.3开展ADR监测、治疗药物监测(TDM)

由于医疗复杂性、专业性的增加，医疗分工趋于细化；进入临床的新药品种越来越多、应用越来越广泛；环境恶化使一些患有多种疾病的患者或老年人等特