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PICC并发症护理干预的进展分析

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摘要：PICC置管为临床护理重要组成部分，被广泛应用于手术与住院输液中。置管对象、置管水平、置管时间等各项要素均会影响置管效果，导致PICC并发症。因此在临床护理中，应该加强PICC并发症护理，减少患者出现静脉炎、导管异位等不良事件的发生。论文将从PICC并发症与护理措施两个方面详细分析PICC并发症护理干预进展状况，旨在促进临床PICC护理水平提升。

关键词：并发症；PICC置管；临床护理

PICC，即外周静脉置入中心静脉导管，亦称PICC置管。PICC置管方式相比于传统穿刺方法优势明显，技术操作更加简单，能够减少患者在数次静脉输液治疗中的穿刺痛苦。临床应用中，由于病症治疗需要置管时间过长、药物刺激、操作不规范等多项因素会导致患者出现出血、皮疹、静脉炎等并发症，加重患者在治疗期间的痛苦。PICC置管临床应用极为普遍，护理人员开展护理工作时应该根据实际工作内容加强PICC并发症护理干预，为患者提供更加优质的护理服务。论文将总结近年来关于并发护理干预文献进展内容，综述如下。

1PICC并发症

张春燕、贾晨娜、邸鑫、尤少华在相关研究文献中认为PICC临床应用中的并发症主要包括静脉炎、导管堵塞、导管异位、穿刺点出血、穿刺点感染等几种常见并发症，临床护理中需要加强并发症护理，对并发症进行分类、分级，及时采取有效临床护理干预措施，优化护理措施[1~2]。

导管堵塞：导管堵塞状况可以分为部分堵塞与完全堵塞两种情况，护理人员可以通过观察导管输液速度等现象进行判定。当导管部分堵塞后，护理人员可此采用回抽、冲洗等措施疏通血管，输液速度自然重力下每分钟≥80gtt则被判定为导管再同[3]。根据临床研究数据统计显示，导管堵塞主要是因为操作不规范、溶液配制不当、导管位移等多项因素所导致[4]。

静脉炎：可分为Ⅰ~Ⅳ四个层级，其判定标准需要观察穿刺处是否出现红肿、化脓、硬结以及静脉条索状况[5]。

导管异位：分为原发与继发两种。临床PICC置管护理中，原发性导管异位发生比例极低，多数是因为穿刺后固定不当、外力碰触所导致的继发性异位[6]。

感染：置管时间过长、置管护理操作不当、患者自行碰触都有可能导致置管感染。

穿刺点出血：患者穿刺点出血主要原因有三点：（1）患者情绪起伏大，容易导致穿刺过程中出现出血现象；（2）穿刺后患者反复活动穿刺处，导致PICC针与皮肤出现摩擦，易出现出血现象。（3）患者凝血功能差，导致穿刺后穿刺处不易愈合，出血量增加[7]。

2护理干预

2.1导管堵塞与异位

为了减少导管堵塞与异位，护理人员应该严格导管操作过程，按照要求输注药物，输注顺序为“大分子（刺激性、高浓度）液体—晶体类液体—弱刺激性液体”[8]。护理人在输注不同类型药物时必须冲管持续时间≥5min[9]。握拳运动可以对血管的血流动力状况造成影响，护理人员可以引导患者进行握拳运动（25次/min），预防血栓的形成。原发性导管异位护理过程中，护理人员使用B超技术进行置管，预先判定患者的血管状况，合理调整穿刺位置；继发性导管异位护理过程中，护理人员需严格执行各项基本操作，避免关节处置管，叮嘱患者置管肢的活动幅度不要过大[10]。

2.2出血与感染护理

置管之前应该详细了解患者的个人病情，注意患者是否患有血液病、脓血症、凝血功能不全等病症，做好穿刺点出血与感染预防护理。护理人员置管时，严格执行无菌操作，动作轻柔，提升首次穿刺成功率，避免反复穿刺。护理人员为患者再输液时，应该预先检查穿刺位置的皮肤状况、输液状况、出血状况，当患者出现感染后应该立即告知护士长与主治医师，必要时要进行拔管处理[11]。

2.3静脉炎

护理人员穿刺技术不成熟、血管状况不良以及穿刺的盲目性是导致静脉炎的重要因素之一。因此护理人员在穿刺过程中可以通过B超技术辅助PICC置管，避免穿刺的盲目性，避免对置管周围组织造成机械性损伤。尤其是在对血管状况的患者进行穿刺时，通过B超技术开展PICC置管护理工作，可以在无创情况下获得血管内部视野，提高置管的精准性，降低穿刺难度[12]。护理人员在穿刺前，需要预先使用肝素钠配置溶液，用以浸泡导管，预防血栓的形成，降低血管通透，形成保护层，减少静脉炎的发生[13]。粉尘、棉絮等细小颗粒进入到血管中会增加机械性静脉炎的发生几率。在传统置管过程中护理人员通常使用生理盐水冲洗手套润滑剂，并不能够完全清除细小颗粒[14]。因此，在现代PICC置管中使用无菌无粉尘手套，降低细小颗粒在PICC置管中的参与度。临床护理中，长时间接受静脉输液治疗的患者由于PICC置管时间过长，静脉炎的发生几率极高，导致患者疼痛感强烈，部分PICC置管所导致的静脉炎研究文献中提出可