丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者心理应激的影响分析.docx

??

?

??

丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者心理应激的影响分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉对患者心理应激的影响。方法：选定2017年11月到2019年3月到本院接受治疗的108例硬膜外麻醉患者，随机分为对照组54例（咪唑安定）与观察组54例（丙泊酚镇静），比较两组各项心理评分指标。结果：麻醉结束，观察组HAMD、HAMA评分指标均低于对照组且统计学差异具有意义（p0.05)。结论：丙泊酚镇静方法可有效改善硬膜外麻醉患者心理应激情况，减少其不良情绪，值得推广使用。

【关键词】硬膜外麻醉；丙泊酚镇静；

前言：临床上，多种手术过程中均会采用硬膜外麻醉，但由于患者麻醉期间意识清晰，常会出现焦躁、抑郁、紧张等心理应激问题[1]，严重时亦有远期心理伤害风险。为改善上述情况，临床常应用丙泊酚镇静方法作辅助治疗，但由于其镇静效果缺乏临床分析与研究，故本文着重探讨了丙泊酚镇静方法在硬膜外麻醉患者的应用价值，内容如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选定2017.11.09-2019.03.01期间本院收治的硬膜外麻醉患者，总计108例，随机分为两组，采用丙泊酚镇静方法的一组（54例）作为观察组，使用咪唑安定方法的一组（54例）作为对照组。【性别】观察组女20例，男34例，对照组女21例，男33例；【年龄】观察组20-58岁，平均为（43.07±5.41）岁，对照组22-61岁，平均为（43.26±5.17）岁。比较以上一般资料，P＞0.05：差异无统计学意义。【纳入标准】⑴108例参与者均已知情同意并经医学伦理委员会批准。⑵年龄不小于18岁者。【排除标准】⑴肝肾功能异常或以往有酗酒史、慢性服药史。⑵认知障碍或精神分裂者。

1.2方法

术前半小时，予以两组患者肌肉注射治疗，注射药品包括阿托品（0.5毫克）与苯巴比妥（0.1毫克），并于多功能监测仪的辅助下对HR、BP、ECG、PETCO2、VT、RR与SpO2指标进行有效监测，建立静脉通路后作相应硬膜外穿刺操作，予以患者平卧位。阻滞平面出现后注入利布混合液，主要由15毫升布比卡因（0.75%）与15毫升利多卡因（2%）混合，达至手术平面要求后再行芬太尼（0.05毫克）静脉注射[2]。观察组予以丙泊酚镇静静脉注射治疗（1.0-1.5mg/kg），后视情况作微泵输注处理，速度为3mg*kg-1*h-1。对照组予以咪唑安定静脉注射治疗（0.05-0.08mg/kg），后视情况作微泵输注处理，速度为0.05mg*kg-1*h-1。丙泊酚注射液批准文号为生产厂家为西安力邦制药公司；咪唑安定（咪达唑仑注射液）批准文号为生产厂家为江苏恩华药业。

1.3观察指标

观察评测两组硬膜外麻醉患者的HAMD评分与HAMA评分指标数据。上述指标采用汉密尔顿抑郁（17项，0-44分）与焦虑（14项，0-56分）量表作为参考依据，评分越低表示患者心理应激程度越轻。

1.4统计学处理

SPSS21.0软件统计数据，计量资料上，两组硬膜外麻醉患者的HAMD评分与HAMA评分指标用“”的方式表示（t检验）；P＜0.05：差异具有统计学意义。

?

结果

比较两组硬膜外麻醉患者各项评分指标，麻醉前两组HAMD、HAMA评分指标统计学差异不显（p0.05）；麻醉后两组HAMD、HAMA评分指标均低于麻醉前且统计学差异具有意义（p0.05）；麻醉后观察组HAMD、HAMA评分指标均低于对照组且统计学差异具有意义（p0.05）。详见表1。

表1.对比两组硬膜外麻醉患者各项评分指标（单位：分）

组别

例数

HAMD

HAMA

麻醉前

麻醉后

麻醉前

麻醉后

观察组

54

18.05±4.36

9.21±1.63

19.82±4.06

9.33±1.74

对照组

54

18.42±4.23

13.58±3.25

19.71±4.13

14.63±3.42

P值

-

P0.05

P0.05

P0.05

P0.05

3.讨论

现阶段临床于硬膜外麻醉过程中常用辅助镇静药物主要包括咪唑安定、丙泊酚、右美托咪定与芬太尼等，本次研究为改善硬膜外麻醉患者的术中心理不良症状，采用咪唑安定与丙泊酚作相应辅助镇静，首先予以患者单一负荷量作提升血药浓度操作[3]，其次再持续泵入所需药量，可保证血药浓度的前后一致性（单次给药期间）。咪唑安定是一种可有效抑制患者GABA调节蛋白水溶性苯二氮卓类物质的中枢镇静药，可通过提升GABA效果达至使患者顺性遗忘、抗焦虑的目的[4]，同时还可改善患者循环状况，但其可控性不足，易导致患者出现相应呼吸抑制问题。丙泊酚则是一种血药浓度与患者呼吸抑制功能有一定相关性的静脉麻醉药物，起效迅速且不良反应较少