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手术室感染预防与控制制度

1.严格执行卫健委下发的《医院手术部（室）管理规范（试行）》。

2.科室成立以科室主任为组长，护士长为副组长的感染预防及控制小组，负责科室感染预防及控制的质量管理工作。

3.进入手术室的工作人员应严格执行工作人员出入流程，需按要求更衣、换鞋戴帽子、口罩等。手术室工作人员外出，必须更鞋、更衣或穿外出衣。

4.进入手术室的非手术人员（检查人员、医学工程师等）应穿隔离衣，完全遮盖个人着装，更换手术室专用鞋并规范佩戴口罩、帽子。

5.手术人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。手术时禁止随意走动，严格控制参观人数。

6.制定《无菌物品存放与管理制度》并严格执行。在使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌效果及效期。

7.一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。

8.感染性疾病患者，严格遵守消毒隔离管理制度。标本按要求处理，手术间严格终末消毒。

9.配有符合国家职业安全规范标准的操作工具和个人防护装备，按规范执行标准预防措施。并加强对职业暴露安全防护的管理与教育，增强医务人员职业防护意识。

10.严格落实患者术前皮肤清洁及备皮、术前术中抗生素的规范使用，并追踪统计一类切口术后愈合情况。发现感染流行趋势时，及时报告感染控制科，积极查找原因，提出整改措施并落实。

11.定期对科室人员进行感染预防与控制相关知识的培训与考核。

12.按照医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度的要求，做好空气质量、物表、手表、使用中消毒液、无菌物品灭菌效果等的监测。

13.制定《手术室日常清洁与消毒隔离制度》，并严格执行。

14.督促检查医务人员严格落实相关制度，如：消毒隔离制度、手卫生制度、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度、医疗废物管理制度等的落实情况。