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产力异常病人的护理;产力异常
(宫缩乏力/过强);在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变,称为子宫收缩力异常,简称为产力异常。;2.产力异常的分类;一、子宫收缩乏力;3.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点;子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等,可使子宫肌纤维过度伸展;经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。
4.药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂(如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等),使子宫收缩受到抑制。;5.内分泌失调体内激素分泌紊乱,电解质失衡等影响子宫正常收缩。
6.其它营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者;临产后过多的体力消耗、疲劳,进食与睡眠不足;膀胱直肠充盈;前置胎盘影响胎先露下降;过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。
注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。;(二)身体状况
1.协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时,宫体隆起亦不明显,用手压宫底部肌壁仍有凹陷。;依据其在产程中出现时期不同分为
(1)原发性:自分娩开始宫缩就微弱无力,致宫口扩张及胎先露下降缓慢,产程延长;
(2)继发性:临产早期子宫收缩正常,但至活跃期或第二产程宫缩减弱,多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。;2.不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,紧张,烦躁。产科检查时下腹部有压痛,宫缩间歇期不明显,胎位触不清,胎心不规则,产程进展异常。;3.产程曲线异常;4.对母儿的影响
(1)对产妇的影响:
1)体力消耗:由于???程延长,产妇休息不好,进食少,体力消耗大,精神疲惫,可出现肠胀气、尿潴留等,加重宫缩乏力,严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。
2)产伤:由于第二产程延长,膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间,可导致局部组织缺血、水肿和坏死,形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。;3)产后感染:产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。
4)产后出血:宫缩乏力,影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭,容易引起产后出血。
(2)对胎儿的影响:
产程延长,宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍,胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂,导致胎儿窘迫甚至死亡;由于产程异常,增加手术产机会,新生儿产伤增加。;(一)心理与社会状况;(五)处理要点
1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。
2.协调性宫缩乏力者,改善产妇全身状况,加强宫缩,若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。
3.不协调性宫缩乏力者,调节子宫收缩,恢复宫缩的节律性和极性。;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】;2.纠正异常宫缩严密监测,及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。
(1)协调性宫缩乏力:应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠;②刺激乳头;③针刺合谷、三阴交、关元等穴位,用强刺激手法留30min;④人工破膜:宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称,胎头已衔接者,可行人工破膜,使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口,反射性加强子宫收缩。;⑤静脉滴注缩宫素:必须专人监护,严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注,调节为8~10滴/分,然后加入缩宫素2.5~5IU摇匀,根据宫缩调整滴速,通常不超过40滴/分,以宫缩维持在间隔2~4min,持续40~60s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化,应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。;(2)不协调性宫缩乏力:遵医嘱给予镇静剂,如哌替啶100mg,产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩,在宫缩未恢复协调之前,严禁用缩宫素。
(二)做好手术准备
严密观察宫缩及胎心变化,若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫,应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。;(三)减轻焦虑
临产后允许家属陪伴,给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇,给予理解和安慰,鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适,随时解答他们的疑问,及时提供目前产程进展和护理计划等信息,使产妇
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