髌股关节紊乱NXPowerLite2【共43张PPT】.pptVIP

7）.髌股研磨试验：疼痛或异常摩擦音阳性提示髌骨软化、髌股骨性关节炎、滑膜皱襞综合征8）.髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行性改变；阴性可排除髌股间病变10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变髌股关节紊乱NXPowerLiteWiberg分型：Ⅰ型24％、Ⅱ型57％、Ⅲ型19％Baumgartl补充Ⅳ型外侧支持带肥厚外侧面宽大？Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为软骨，将内侧面内缘分成临时面（oddfacet），当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴表面软骨最厚可达5mm。髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。按髌骨长度和髌骨的关节面长度比（morphologyratio）分：Ⅰ型：1.2～1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型：＞1.5。髌股关节病变患者Ⅱ型、Ⅲ型比率增高。股骨滑车（FemoralTrochlea）分为中央沟、内侧面和外侧面，中央沟向下延续为髁间切迹，内外侧面向下与股骨髁表面相连。外侧面较内侧面凸起。髌骨稳定的骨性因素：外侧面高度，髌骨中央嵴于滑车沟的适配性。髌外侧支持带（LateralRetinaculum）准确的膝关节屈曲30°侧位X片；Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/r外侧髌股角：股骨内外髁连线与髌外侧面连线交角；A：髌股关节面远端到胫骨平台最短距离；股骨髁间角：内外髁关节面连线夹角，正常138+6，＞150异常常用有：Blumenssat法（1938），Insall＆Salvati法（1971），Blackburne＆Peel法（1977）。屈20°时接触面为1/5，屈90°接触面达1/3。分为中央沟、内侧面和外侧面，中央沟向下延续为髁间切迹，内外侧面向下与股骨髁表面相连。髌骨切除，0～70°时股四头肌力距下降，10～30°可下降40％。A：髌股关节面远端到胫骨平台最短距离；止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁；0正常变异＜20％，T/P＞1.关节松弛度评定：膝关节反张＞5°、内外翻＞10°；增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用。软组织稳定结构被动稳定结构：髌腱、内侧支持带、外侧支持带；主动稳定结构：股四头肌腱；髌腱：长35～55mm，中央宽度24～33mm，厚度3～5mm，远端止点略斜向外下。髌内侧支持带（MedialRetinaculum）止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁；内侧髌骨胫骨韧带止于内侧半月板及胫骨。防止髌骨外脱位。髌外侧支持带（LateralRetinaculum）浅层：髂胫束斜行至髌骨及髌腱外缘。深层：中部（髂胫束横行至髌骨外缘，深横支持带）、上部外上髁髌骨束、下部髌骨胫骨束。髌骨发育异常（PatellarDysplasia）髌骨缺如小髌骨（髌骨发育不全）大髌骨（patellamagna）二分髌骨（BipartitePatella）二分髌骨多发于髌骨外上角，可发生于髌骨外缘、尖部、内上极。通常是由于髌骨骨化过程中周围软组织对骨化中心过度牵拉所致。生物力学（Biomechanics）髌骨作用：①.增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂。髌骨切除，0～70°时股四头肌力距下降，10～30°可下降40％。②.定滑轮作用：集中股四头肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力由股骨传至胫骨。③.保护股骨远端。髌股关节作用力（PatellofemoralJointReactionForce）PFJRF＝2Fqcosα/2髌骨为无摩擦力的定滑轮装置，Fq为股四头肌肌力即M1股四头肌拉力，M2为髌腱拉力。屈曲角度越大，髌骨关节作用力越大。Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/rFwt,体重；r，髌腱的瞬间力臂20°时最大；f，股骨有效长度；t，膝至足与地面接触点距离。Reilly计算正常行走屈膝9°时为0.5倍体重；上下楼梯屈膝60°为3.3倍体重；深蹲130°为7.8倍体重。Huberti计算屈膝90°，可达4600N，6.5倍体重。髌股关节接触区随屈曲运动滑车接触面下移，髌骨接触面上移，同时接触面积增加。屈20°时接触面为1/5，屈90°接触面达1/3。屈90°时接触面积增加可以相应减少单位接触面的压力。屈90°后，股四头肌腱与股骨接触，减少压力。髌股关节接触面压力下蹲过程作用力和接触面都相应增加，接触面的增加起代偿作用，避免了软骨面压强过高。屈20°屈30°屈60°屈90°屈120°力23.630.747.235压强2.