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老年冠心病介入诊治与中医药结合的应用

心血管疾病是我国排名第二位的致死原因,也是老年人的主要病死原

因。全球老年化的趋势不可阻挡。老年人的健康管理是21世纪最重要的

课题。老年人的慢性病合并症比例高:肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病

首当其冲。流行病学资料显示我国的心血管疾病患病总数为2.3亿人,平均

每5个成年人中就有1人患病,全国每年死于心血管疾病的患者有350万,

而老年冠心病患者死亡风险更高。

年齡是不良心血管事件的独立风险预测因素,研究表明,82%死于心血

管疾病的患者年龄大于65岁,且65岁以上的患者年龄每增加10岁,心脏

急症的死亡风险增加1.7倍。

老年冠心病患者在接受介入治疗后的获益要多于年轻患者；但因其合

并有更多的心血管危险因素,老年患者的总体并发症率仍旧要高于年轻患

者。年齡与冠心病的预后密切相关,高龄患者的身体机能弱于年轻患者,因

此预后较差；

高龄冠心病患者的合并症较多(肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、

陈旧性脑梗死等),可能影响治疗的策略和结局；同时高龄患者的冠心病临

床表现通常隐匿,可能造成诊疗不及时从而延误病情。而中西医结合恰恰能

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互相弥补彼此的不足。我们从中西医结合心血管疾病诊治来探讨中西医结

合可能的切入点进行初步的探讨。

中西医结合心血管疾病诊治研究从理沦到实践,在正确掌握中西医结

合治疗的时机和策略方面已取得了显著进展；心血管疾病中西医结合科研

工作依然存在诸多尚未解决的问题,如：如何正确掌握中西医结合治疗的时

机、中西医结合与现有诊疗指南的相容性评价、心血管疾病的现有证候诊

断标准不甚完善、无相应中西医结合诊疗规范、如何正确把握中西医结合

优势等问题？我们依据团队在临床中的实践结合相关文献报道，从中西医

结合的角度提出了几点看法,希望能与心血管疾病中西医结合研究的各位

同道一起商榷和探讨。

心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血

管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作

技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊

疗方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种

有创的诊治方法。

自20世纪80年代经皮冠状动脉腔内成形术引入中国以来，冠状动脉

介入治疗在中国迅速发展，与美国并驾齐驱，介入治疗技术无疑已经成为

冠心病的重要治疗方法之一。特别是急性心肌梗死患者中，急诊PCI治疗

的优势较药物治疗疗效可靠、直接、迅速、理想，可取得立竿见影的效果，

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在国际上已经成为治疗急性心梗的首选。特别是那些存在溶栓禁忌和血流

动力学不稳定的患者获益更大。但是，目前仍然有一些问题尚未完全解决，

譬如：急性心肌梗死（AMI）后开通闭塞血管极易发生无复流或慢血流，

严重影响AMI预后，缺血再灌注损伤、支架内再狭窄、术后心理等问题，

这也给传统中医药学提供了发展空间。

中医学在很早就对冠心病有详尽的阐释，根据其临床表现，归属于中

医学“胸痹”“胸痹心痛”“真心痛”等范畴。“胸痹”的临床表现最早见于《内

经》，《素问》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称，把心痛严重，并迅速造成

死亡者，称为“真心痛”。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中

强调“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也;