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基于德尔菲法及层次分析法构建心脏康复评价体系

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罗克佩付蓉黄思敏彭明红

【摘要】目的通过科学、系统的方法构建心脏康复评价体系模型，并确定各评价指标权重。方法以临床实用客观检查结果及患者自我管理为指标构建基础，在循证医学研究基础上，初步形成心脏康复评价体系模型。采用德尔菲法对20名专家进行函询，并通过层次分析法确定各级指标权重。结果通过3轮专家函询，最终形成包含维度层指标5项及项目层指标29项的心脏康复评价体系。3轮专家问卷回收率为100%、95%、100%;专家权威系数分别为0.8250、0.8158、0.8417。采用层次分析法确定各级指标权重，同时计算各级指标一致性检验系数均小于0.10，说明各级指标具有满意的一致性。结论构建心脏康复评价体系，依据客观检查数据进行系统化评估患者参与心脏康复治疗成效，为推广心脏康复治疗提供数据参考。

【关键词】心脏康复;评价;德尔菲法;层次分析法

R193AISSN.2095.6681.2020.32..03

心脏康复是为心脏病患者提供生理、心理、社会环境等支持，使其最大限度的恢复社会功能程序的综合措施。前期临床治疗效果观察中发现，心脏康复可以缓解心脏病患者的临床症状，提高机体活动耐量储备能力，减少生理和心理不良反应，改善患者对于社会活动的“畏惧”心理以及职能状态，从综合、整体层面改善心脏病的自然病程。近些年來，随着我国对心血管疾病的重视程度不断增加，建立了较为完善的心血管全程防控体系，强化对心脏病患者行药物或手术等手段干预后的心脏康复治疗。但由于我国心脏康复起步较晚，现阶段还缺乏完善的评价体系，仅根据单一客观指标进行心脏康复疗效评价，但不能系统、有效地评价和反馈心脏康复治疗效果，从临床诊疗层面上看，具有一定的局限。因此，本研究通过德尔菲法及层次分析法，构建一套系统、科学的心脏病患者实施心脏康复训练后疗效评价体系，为慢病管理及心脏康复延续性实施提供数据理论参考。

1资料与方法

1.1一般资料

（1）研究小组成员：主任医师1名，副主任医师1名，专科护士1名，专科研究生4名。主要任务：依据循证医学证据拟定体系内容、确定维度层及指标层内容、根据指标内容编制专家函询问卷、确定函询专家、讨论分析函询结果、数据统计分析等;（2）函询专家纳入标准：心内科医师（从事心血管疾病诊疗工作7年以上）;具有心脏康复诊疗经验的康复医师（从事心脏康复治疗工作3年以上）;心内科专科护士（具有心脏康复中心管理经验）;职称要求：护士职称需为主管护师职称及以上，临床医师职称需为高年资主治医师及以上;积极参与本项目研究者。对于中途退出者予以排除。

1.2方法

（1）拟定心脏康复评价体系：参照2013年《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[1]中关于心脏康复五大处方要求作为评价体系核心，在循证医学证据及心脏康复临床评价指标特点基础上，拟定心脏康复评价指标。（2）编制函询问卷：遵循制表严谨、可操作性强、简明扼要为原则，设计专家函询问卷，其中包括函询说明、操作方法介绍、专家基本情况表、评价体系表。（3）确定函询专家数：严格按照函询专家纳入标准总共纳入专家20名。（4）依照德尔菲法进行专家咨询问卷调查：在征得入组专家知情同意后将已形成框架的“心脏康复评价体系”通过电子邮件方式发往各个函询专家成员，总共函询调查3次。（5）通过层次分析法确定体系各层指标权重。

1.3统计学方法

采用Excel2016和SPSS23.0统计软件进行数据的录入分析。描述性分析采用均数±标准差（x±s）表示。以专家问卷回收率、权威系数（Cr）、Kendall协调系数分别表述专家积极程度、专家权威程度、专家协调程度;以指标变异系数4.0作为指标筛选标准。依据层次分析法数学模型构造判断矩阵，进行指标权重系数计算、一致性检验（CI0.10且CR0.10作为层次矩阵逻辑无混乱，具有满意的一致性）、组合权重计算。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1函询专家一般资料

选择贵州中医药大学第二附属医院心内科及心脏康复中心20名咨询专家，平均年龄39±6.14岁，其中主任医师3人，副主任医师4人，主治医师8人，护师5人;学历方面博士6人，硕士10人，学士4人。

2.2专家积极程度

3轮函询问卷回收率分别为100%、95%、100%，3次函询专家积极程度较高，说明入组成员对本课题研究的重视及支持。

2.3专家权威程度

专家权威程度以权威系数（Cr）表示，公式为Cr=（Cs+Ca）/2，其中Cs表示专家对函询内容熟悉程度，Ca表示对指标判断依据水平。3轮函询Cr依次分别为0.8250、0.8158、0.8417，入组专家权威程度较高，说明入组专家对函询问卷内容均有较高把握。

2.4专家协调程度

通过3轮函询结