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①心力衰竭特异性微型营养评价量表[复制]
尊敬的病友：
??????您好!
??????为了更好地为您的健康服务，我们制定了本问卷调查表，以帮助我们了解您的基本情况，从而指导我们今后的医疗护理服务工作。请您如实填写本问卷表，感谢您的合作与支持！
1.您的姓名：[填空题]*
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○女
3.您的年龄[填空题]*
_________________________________
4.您的住院号[填空题]*
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