临床路径表对颈椎骨折伴高位截瘫患者心理状况及并发症的影响.docx

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临床路径表对颈椎骨折伴高位截瘫患者心理状况及并发症的影响

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【摘要】目的：探讨颈脊髓损伤患者临床路径表对颈椎骨折伴高位截瘫患者心理状况及并发症的影响。方法：选取我院2014年4月至2015年3月收治的颈椎骨折伴高位截瘫患者96例作为研究对象，按其入院先后分为对照组（n=48）和干预组（n=48），对照组实施常规护理，干预组根据颈脊髓损伤患者临床路径表实施系统护理，分别在出院时调查两组患者的SAS、SDS及并发症发生情况，对比两组患者护理干预后心理状况以及并发症发生情况。结果：干预组SAS、SDS评分及下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用针对颈脊髓损伤患者护理要求制定的临床路径表对颈椎骨折伴高位截瘫患者提供系统护理有利于减轻患者焦虑、抑郁不良情绪，并能有效降低患者并发症发生情况，值得在临床上广泛推广使用。

【关键词】系统护理；颈椎骨折伴高位截瘫；心理状况；并发症

颈椎骨折合并高位截瘫是临床上常见的严重创伤性疾病,它是由多种原因引起的骨科常见病,多为意外事件所致,多由外伤引起压迫脊髓腔,脱位,椎骨骨导致脊髓水肿[1],从而引起各种症状。颈椎骨折合并高位截瘫具有病程长，并发症多且较严重的特点，颈椎骨折合并高位截瘫的护理工作对于患者来说非常重要，因为患者不能行动而长期卧床,并发症与原发病形成恶性循环,不仅增加患者的痛苦及经济负担,而且会因病情加重危及生命[2]。本文则探讨颈脊髓损伤患者临床路径表实施的系统护理对颈椎骨折伴高位截瘫患者的心理状况及并发症的影响,现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2014年4月至2015年3月收治的颈椎骨折伴高位截瘫患者96例，作为研究对象。其中，男性患者60例，女性患者36例；患者年龄为23~76岁，平均年龄为54.76岁。患者致伤原因中47例交通事故致伤，33例高处坠落致伤，16例硬物打击致伤。按照不同护理方法将患者分为对照组与干预组各48例，对比两组患者的性别、年龄等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，具体护理方法有心理护理、饮食护理、牵引护理、预防肺部感染、预防压疮、加强功能锻炼、体温护理、口腔护理等。干预组在常规护理基础上加用颈脊髓损伤临床路径表进行健康教育。具体内容见表1。

表1颈脊髓损伤患者护理临床路径表

床号：姓名：

阶

段

住院

时间

护理要点

备注

护士签名

术

前

第

1

天

入院护理评估：生命体征、受伤史、排尿或排便情况、全身皮肤情况、既往史、用药史、过敏史、心理状况等。

入院宣教并卫生处置：告知病房工作人员、规章制度、防烫伤等。

观察病情变化，遵医嘱予以吸氧、心电监护、甲强龙冲击疗法、枕颌带牵引等相关护理。

预

防

并

发

症

压疮：使用减压器具，每2-3小时轴线翻身1次。

呼吸运动受限或抑制、肺不张：勤翻身、扣背，酌情进行雾化吸入；指导进行呼吸功能锻炼，如吹气球、缩唇呼吸等。

腹胀或便秘：进食新鲜蔬菜、水果，每日以脐部为中心，顺时针按摩腹部3-4次，每次15-20min。必要时使用开塞露或灌肠。

尿路感染或结石：每日饮水量2500-3000ml。在脊髓休克期应持续开放留置导尿，以防膀胱过度膨胀；2周后改为定时开放尿管，白天3-4h开放1次，夜间6h开放1次。

深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩：主动上肢关节功能锻炼；被动进行膝关节、踝关节屈伸锻炼，每个关节活动20次为1组，每日2-3组。间断被动按摩腓肠肌及股四头肌。

第

2

天

协助完善术前检查：抽血、X片、心电图、MRI、CT等。

观察患者病情变化并遵医嘱合理用药。

预防并发症（同上）。

第

3-4

天

（术前1日）

备皮、对患者及家属进行手术相关注意事项宣教等术前准备。

术前晚22:00后进食，24:00后禁饮。

观察患者病情及心理变化。

预防并发症（同上）。

手

术

日

术后病情变化观察：生命体征、四肢感觉运动功能、伤口及引流管情况、疼痛程度等。

术后体位护理：平卧2小时后轴线翻身，6小时后可枕枕头。

术后饮食指导：麻醉清醒6小时后可进食，进食清淡易消化饮食。

预防并发症（同上）。

术

后

第

1

天

︱

出院前

饮食指导

早餐：鸡蛋、包子、粥、米粉、水果等。

中餐：鸡汤、鱼汤、排骨汤、米饭、蔬菜、水果等。

晚餐：鸡汤、鱼汤、排骨汤、米饭、蔬菜、水果等。

术后引流管护理：保持引流管通畅，防折叠、脱落等，观察并记录引流量。

病情观察及并发症的观察及预防（同术前）。

出

院

日

指导患者办理出院手续。

协助患者领取出院带药。

日常健康生活宣教。

1.3观察指标

（1）比较两组患者护理干预后的心理状况，