卵巢上皮癌诊治进展.ppt

二、卵巢上皮癌化疗卵巢上皮癌是化疗敏感肿瘤，一线铂类、紫杉类联合化疗的有效率高达80%以上，其中一半以上达到肿瘤完全缓解。但即使达到完全缓解的病人仍有50-70%复发，使晚期癌病人的5年生存率仅为20%左右，多数病人死于肿瘤复发耐药。新药如托泊普替康、健择、多烯紫杉醇、脂质体阿霉素等经过近年的临床使用结果表明其疗效相似，均属中等有效，对顺铂耐药复发治疗的有效率15-25%，对肿瘤在化疗中进展或未控的难治性卵巢癌有效率仅10%。二、卵巢上皮癌化疗（一）、铂类、紫杉类联合化疗①铂类联合化疗优于非铂类联合化疗。②一些证据表明铂类联合化疗优于单药铂类化疗。③含蒽环类药物的CAP方案较CP方案的生存率要高5%左右。但因阿霉素的使用同时增加了毒副作用，临床中仍多选择CP方案。④顺铂和卡铂之间疗效无差别。二、卵巢上皮癌化疗（二）、复发卵巢上皮癌的化疗1.化疗中未控或治疗后复发转移者称复发癌铂类耐药：肿瘤在顺铂为基础的一线治疗中未控或无化疗间隔6个月复发者，包括一线化疗中肿瘤未控或进展；铂类敏感：肿瘤在一线化疗中有效，无化疗间隔6个月复发癌特点：复发间隔越来越短，疗效维持时间越来越短，疗效越来越差，耐受性越来越差，生活质量越来越低。二、卵巢上皮癌化疗（二）、复发卵巢上皮癌的化疗2、复发癌的治疗原则（1）铂类耐药：对铂类联合化疗很少有效，选择无交叉耐药的药物或新药，新药RR13-26％，生存期短9-12月。（2）铂类敏感：对铂类治疗仍可能有效，但大多数病人经反复复发和治疗，一般生存1-2年。（3）无化疗间隔18个月者，可能生存2-3年。化疗应同初次化疗疗效同非理想减瘤晚期癌应积极治疗。（4）姑息治疗：复发病人终将耐药，重视权衡化疗得失、生存质量、一般状态、脏器功能，曾接受的化疗药物与毒性，加强医生与病人的交流，尊重病人意愿，选择适当治疗方案。二、卵巢上皮癌化疗（二）、复发卵巢上皮癌的化疗3.早期单纯CA125升高的治疗时机NCCN肿瘤临床治疗指南2009年1月版中CA125升高的处理：①延迟治疗（2B）②立刻接受复发治疗（2B）③临床实验。指南中指出若CA125升高无论选择何种治疗均应先行影像学检查二、卵巢上皮癌化疗（二）、复发卵巢上皮癌的化疗多数学者赞同，临床或影像学发现肿物或出现相关的症状为复发，应该治疗。近年ASCO教育篇推荐：①早期CA125升高可观察随诊，可用激素治疗，如来曲唑2.5qd或TAM20mgbid及孕激素②临床或影像学发现肿瘤或出现相应症状，当CA125逐渐上升或达200-400u/ml予以治疗。多数学者认为早期开始化疗无生存益处，因为早期化疗肿瘤耐药，骨骼储备功能下降，生活质量下降，发现肿瘤时既无有效化疗方案又不能耐受足量化疗。二、卵巢上皮癌化疗（二）、复发卵巢上皮癌的化疗4.铂类敏感复发癌的化疗联合化疗:多数学者主张首选联合化疗，联合化疗适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFI间隙18月的病人缓解症状改善生存质量，是姑息治疗需解决问题，在主要治疗之后需长的TFI有利病人恢复逆转耐药。单药化疗:单药化疗更适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的病人，多用CBP、Taxol二、卵巢上皮癌化疗（二）、复发卵巢上皮癌的化疗5.铂类耐药复发癌的化疗原则：应选择未用过的化疗药，选择新药，单药或联合方案常用的单药：拓普替康、健择、异环磷酰胺、开普拓、草酸铂（、卡铂、脂质体阿霉素、六甲嘧胺常用联合化疗方案：Taxol/CBP,IFO/VP-16,GM/DDP,Doxli/DDP,CPT11/MMCNCCN肿瘤临床治疗指南2009年1月版：托泊普替康每周疗法治疗复发卵巢癌卵巢上皮癌诊治进展卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位，在妇女恶性肿瘤死亡中居第4位，发生于各年龄段,但高发于绝经后女性80％的卵巢癌患者在确诊时已属晚期，5年生存率仅为30％左右早期卵巢癌几乎没有症状，缺乏有效的早期诊断手段——早期卵巢癌(EOC)的治疗效果明显优于晚期,5年生存率可达90％现状卵巢上皮癌早期诊断一、EOC早期诊断面临的主要问题二、血清标记物与卵巢癌早期诊断三、蛋白质组标记物与卵巢癌早期诊断卵巢上皮癌早期诊断进展一、EOC诊断面临的主要问题二、血清标记物与卵巢癌早期诊断