国内外第三方治理下医疗网络中的知识共享(2009-).docx

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国内外第三方治理下医疗网络中的知识共享（2009~）

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引言

州和地方政府机构越来越多地与营利性和非营利性的实体组织签订合同，以提供基于税金的卫生和公共服务（Salamon，2002）。当主承包商通过分包或者有偿服务，使一系列公共的、非营利或营利性供应商共同提供诸如社区精神病护理或戒酒或戒烟的服务时，一个服务实施网络就产生了（Chen，2010；DesaiandSnavely，2012；ProvanandMilward，2001）。

这种复杂的网络布局已受到公共管理学者的重视。大部分公共管理方面的文献关注重点是政府和承包商之间的委托代理关系所面临的挑战（Bloomfield，2006；Brown，PotoskiandVanSlyke，2010；CarboniandMilward，2012）。然而，医疗机构作为公共服务提供者之间的知识共享机构，参与者之间信息交流对双方医疗服务的促进程度，仍是医疗服务网络领域的一个研究洼地（McEvilyandMarcus，2005）。

最近，美国政府医疗保险购买网站上线后很多全美用户不能完成保险购买，这一问题说明了知识共享的重要性。在线联邦医疗保险购买网站的建立源于对1个一级承包商和50个分包商的服务实施和整合。2010年颁布的《美国病人保护和可负担医疗法》自2013年10月1日已经开始施行，然而为了规避问责，分包商之间几乎没有就软件和硬件的问题进行过沟通（StolbergandShear，2013）。知识共享是提高复杂服务网络整体有效性的重要工具（GoldsmithandEggers，2004），所以，网站组建分包商网络中的问题隐瞒可能促成了医疗保险购买网站的上线问题。

通常，公共卫生服务网络建立的初衷是满足不断滋长的多因素化问题，比如说严重的精神疾病（SMIs）或者肥胖。随着诊断和治疗复杂慢性疾病方面的知识技术的快速增长，医疗卫生服务领域的知识越来越集约化（InstituteofMedicine，2012）。供应商组织之间的知识共享是组织采用和实施循证医学服务创新的关键性第一步（Ferlieetal.，2013；Provanetal.，2013；Rogers，2003）。

医疗服务创新是指创造一套新程序或工作方法，旨在改善健康结果、成本效益或用户体验（Greenhalghetal.，2004）。服务机构可以就日常实践中遇到的问题开发自己创新性的解决方案，也可以搜寻其专业领域的最佳做法并借鉴。

在符合循证医学的前提下，为减少精神疾病治疗的无效性（Brown，2013；VonRanson，WallaceandStevenson，2013；Wang，UlbrichtandSchoenbaum，2009），本研究主要关注跨机构间精神健康治疗方面的知识共享，这依赖于整个科学技术知识体系的建立（Nembhard，BradleyandCherian，2014；Provanetal.，2013）。利用基于循证医学的治疗方法，比如认知行为疗法，即训练抑郁症患者或精神分裂症患者重新构建潜意识，需要有专业知识，如临床解释和诊断的能力（Brown，2013；Morrisonetal.，2014）。

这种隐性的或具有相关背景的知识很难跨越组织边界传播（BertaandBaker，2004；Dawes，CresswellandPardo，2009）。然而，服务提供商之间知识经验的分享可以加速他们对服务创新的认识、吸收及应用（Provanetal.，2013），这在一定程度上有利于客户和组织本身（Sowa，2009）。

奇怪的是，关于医疗服务网络供应商之间知识共享的文献很少见（除Provanetal.，2013）。因此，政策制定者在医疗服务网络中推进循证知识传播时，缺少必要的理论指导。

本研究发展了服务实施网络中知识共享的关系。知识转移，即接受者从知识源获取知识（ReagansandMcEvily，2003）。这涉及一个复杂的社会活动，而这个活动需要知识源和接受者努力协作（Rogers，2003）。知识源传授知识需要激励，信任则影响到知识源贡献知识的意愿和接受者吸收知识的意愿。所以在知识转移中，社会互动在促进信任和合作的进程中起到至关重要的作用。

影响知识共享关系的一个关键问题是网络组织之间的资源竞争。一般认为，对资金、客户或声誉等稀缺资源的竞争可能导致冲突和不信任，这将弱化知识共享成果（GoldsmithandEggers，2004；Romzek，LeRouxandBlackmar，2012；Tsasis，2009；Vangenand