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羟考酮在全麻诱导中的应用东南大学附属中大医院麻醉科

内容概要术中的疼痛与应激羟考酮药代动力学与药效学羟考酮用于全麻诱导（国内报道）我对羟考酮用于全麻诱导的体会东南大学附属中大医院2

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疼痛的定义一种与实际的或潜在的组织损伤相关联的、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。——国际疼痛研究协会(IASP，1994年)4东南大学附属中大医院

疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，干扰睡眠，影响情绪和日常活动，还可能带来一系列影响心率加快呼吸急促血压升高促进血栓形成烦躁不安降低胃肠道功能危害疼痛的危害

应激应激(stress):机体在各种内外环境因素及社会心理因素刺激时出现的非特异性全身反应应激原：感染、缺氧、中毒、创伤、电击、饥饿、疼痛、性压抑、心律失常、工作压力、居住拥挤、突发事件6东南大学附属中大医院

战--逃反应战斗！逃离应激概念

手术应激8东南大学附属中大医院1、心理应激2、气管插管等麻醉操作3、手术创伤

应激的意义适度的应激——对机体有利加强机体的准备状态提高机体对内外环境的适应能维持机体的自稳态过强或持续过久的应激——对机体不利造成机体损伤、疾病甚至死亡9东南大学附属中大医院

应激反应应激的神经内分泌反应：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统兴奋应激的细胞体液反应急性期反应蛋白热休克蛋白10东南大学附属中大医院

麻醉与应激伤害性刺激（麻醉操作和手术创伤）——机体剧烈疼痛和过度应激麻醉三要素：镇静镇痛、减少应激肌肉松弛11东南大学附属中大医院

麻醉与镇痛麻醉中的镇痛与减少应激——镇痛药吸入麻醉药麻醉性镇痛药具有镇痛作用的静脉麻醉药（如氯胺酮）具有镇痛作用的麻醉辅助药（如右美托咪啶）局部麻醉药非甾体镇痛药12东南大学附属中大医院

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阿片类药分类常用阿片类药物类型作用特点吗啡、芬太尼家族、氢吗啡酮μ受体激动剂强效镇痛羟考酮μ、κ双受体激动剂强效镇痛，减轻内脏痛地佐辛混合激动-拮抗剂主要用于术后镇痛1.SavageSR,etal.AddictSciClinPract.2008;4(2):4-25.2.徐建国.临床麻醉学杂志.2014,30(5):511-513.3.耿立成.医学综述.2012；18(23)：4029-4031.14

羟考酮药效学特点15徐建国.JournalofClinicalAnesthesiology.2014,30(5)羟考酮——μ、κ双受体激动剂，对内脏痛更有效k受体激动效应μ受体激动效应无封顶效应强效镇痛无器官毒性减轻内脏痛作用无呼吸抑制作用无躯体依赖作用无胃肠道蠕动抑制作用较少引起躁动

常用阿片类药物的药代动力学参数阿片类药物起效时间达峰时间消除半衰期作用时间脂溶性吗啡5分钟330分钟42-4小时44-5小时*50.51芬太尼2-3分钟63-6分钟42-4小时40.5小时*53991舒芬太尼1-3分钟*55-6分钟*513.1小时70.5小时*57981,12地佐辛15-30分钟2——2.4小时22-4小时8——氢吗啡酮10-15分钟915-30分钟93.1小时102-3小时10——羟考酮2-3分钟15分钟13.5小时14小时110.71临床常用阿片类药物静脉给药后药代动力学特性(单次静脉给药)徐建国.临床麻醉学杂志.2014,30(5):511-513.耿立成.医学综述.2012;18(23):4029-4031.TveitaT,etc.ActaAnaesthesioScand.2008;52(7):920-925.徐建国.疼痛药物治疗学.2007:82-122.黄宇光,等.疼痛治疗学.2008:50.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.舒芬太尼注射液中文说明书,2010.地佐辛注射液中文说明书,2009.jones,etal.2013NursesDrugHandbook.2013:553.HillHF,etal.AnesthAnalg.1991Mar;72(3):330-336.邓小明,等.北京大学医学出版社.2009:133.崔琦芬,等.西北国防医学杂志.2013(05):446-448.

全麻诱导用镇痛药的要求起效快镇痛强循环抑制轻作用时间适中恢复完全，不影响清醒拔管拔管后有一定镇痛作用，无过度镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用17东南大学附