B1病例分析 患者男.pdfVIP

1．男性，67岁，因阵发性胸痛，气促4年加重5小时入院，病人于4年前开始出现劳累后心前区疼痛，伴气急，持续约2～5

分钟，休息后能自动缓解，每月发作1～2次，未曾治疗。近1周来胸痛，胸闷发作频繁，含服硝酸甘油能缓解。入院前5小时

开始，胸痛加剧，持续不能缓解，含服硝酸甘油无效入院。既往体健，无特殊病史。入院体查：BP100/70mmHg，P108次/分，

T37.5℃，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，胸部对称，双肺呼吸音清，无罗音，心界稍向左下扩大，心尖搏动在第6肋间左锁

骨中线上，无震颤，心率108次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，心尖区有2级收缩期吹风样杂音，余（–）。问：1）

该病最可能的诊断是什么？2）还应该做什么检查帮助确诊？3）入院后处理原则？4）主要护理诊断。5）针对首优护理诊

断提出护理措施。答1）：冠心病，急性心肌梗死2）．心电图；心肌酶学检查3）．一般治疗（休息、给氧、监测），解

除疼痛，再灌注心肌，消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭等。4）．疼痛：与心肌缺血坏死有关。活动无耐力：与氧的

供需失调有关。有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。潜在并发症：心律失常，心力衰竭。生活自理缺陷：

与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。5）．针对疼痛的护理措施（1）休息（2）给氧（3）心理护理（4）止痛治疗的护理（5）

溶栓治疗的护理

2.患者男性，50岁。于1998年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。2周后出现低热，体重下降，突眼，经医

院门诊各项有关检查诊断为甲状腺功能亢进症，予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲

绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院。。请问：(1)目前患者发生了什么情况？是什么

原因而诱发？(2)该患的护理诊断有哪些？1目前患者发生了甲状腺危象，因精神刺激而诱发。2.护理诊断：①甲状腺危象：与

精神创伤有关；②焦虑：与甲状腺的毒性作用有关；③睡眠型态紊乱：与甲状腺的毒性作用致交感神经兴奋性增高有关；④营

养失调：低于机体需要量与机体代谢率增高而消化吸收障碍有关；⑤个人应对无效：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高有关；

⑥自我形象紊乱：与甲亢所致突眼、甲状腺肿大有关3．如何防治甲状腺危象？（1）抑制T、T的合成和由T转变为T：首

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选PTU，首次剂量600mg，口服或经胃管注入，以后200mg，每日3～4次，待症状缓解后减量治疗。（2）抑制T、T释放：服

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PTU后1～2小时再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后5～10滴，每6～8小时1次。一般使用3～7天停药。（3）降低周

围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔30～50mg/次，每6～8小时1次，口服，或1mg静脉推注，可视病情需要间歇使用，注

意心功能。或利血平1mg，每6～8小时1次，肌内注射。（4）拮抗应激反应：氢化可的松100mg稀释后静脉滴注，每6～8小

时1次。（5）对症治疗：镇静、降温、给氧、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，防治感染及各种并发症。

4主要的护理措施：①避免各种诱因；②。建立静脉通路注意出入水量平衡，遵医嘱进行静脉补液治疗，纠正水、电解质紊

乱；③吸氧④积极进行降温处理；⑤按医嘱给药.及时准确按医嘱给予大量抗甲状腺药物，以降低血中甲状腺激素水平；⑥严密

观察生命体征，神志、尿量、水与电解质变化，注意有无黄疸等；及时准确记录特护单。

B5.患者，女性，38岁。10年前因胃出血行胃大部切除术，近1年诉头昏、乏力、面色苍白就诊。实验室检查：RBC3.2X10

的9次方/LHb70g/L，白细胞及血小板正常,网织红细胞0.015骨髓检查：幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为

主。请问：（1）该患者可能患何疾病？(2)若需进一步作血清铁检查时，可能出现什么情况？(3)进行护理体检时，可能出现

的体征有哪些？（1）缺铁