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基于强化“社区”定位的社区医疗发展浅议

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王翠芳

【摘要】在当今医患关系紧张，医疗资源分布严重不均的医疗环境下，上到国家部门，下到社会大众，都在密切的关注着医疗系统的改革。就社区医疗的改革而言，突破口应当就落在“社区”二字上。“社区”作为一群人的集合，它的规模适中，下有一定数量的家庭和居民，上属国家行政结构的末端，具有自身独特的文化和习惯。进一步强化“社区”的特点，将社区医疗与“社区”有机的结合起来，明确社区医疗的定位，主要是明确社区医疗在整个医疗体系中的位置和职能，发挥社区的优势，建立顺畅、优质、高效的医疗网络体系。在此基础上，将社区医疗与社区管理有机结合起来，全面提高保障居民健康和服务社区的能力，是社区医疗改革的一个重要方向。

【关键词】社区，定位，社区医疗，改革，发展思路

R197.1B1004-4949（2015）03-0593-02

随着社会的进步、经济的发展，以及人民生活条件的不断改善，人们对于生命、健康的观念和需求也随之发生变化。相比在过去生活和医疗条件普遍低下的情况下，人们对疾病的医疗方式、治愈比例，对身体健康状况、寿命长度等等的预期，如今的社会需求已经从单纯的疾病康复转变到对健康生活的追求，呈现出更为丰富、细分、系统化和高要求的特点。另一方面，随着社会老龄化的加剧、社会节奏的不断加快，老年人数量快速增长，年轻人亚健康群体不断扩大，医疗和健康服务的需求随之不断增长。然而，我国人口基数大、医疗条件落后、资源分布不均衡、医护人才紧缺等现实问题与日益增长的社会需求之间的矛盾也在不断加剧。为解决这一问题，在国家最新的医疗体制改革中，作为医院的毛细血管的社区医疗，理所当然的成为解决相关矛盾的关键，被列为改革的重点。

在过去几十年的发展和改革历程中，政府相关部门出台了一些列政策文件，对社区卫生医疗服务事业的发展给予了一定的鼓励和支持。比如卫生部等10部委于1999年7月印发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、卫生部于2005年发布的《关于城市社区卫生服务发展目标的意见》、国务院于2006年发布的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、国务院于2009年出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、以及中保监等六部委于2012年8月联合发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》等等，从社区医疗服务体系的框架、职能、机构、管理、制度、服务内容、方式，及医疗保障等多角度全方位的作了规定和规范。同时，面对近些年日益显著的看病难、看病贵，以及日益紧张的医患关系等问题，政府也在不断积极探索进一步的医疗改革。2014年12月27日，国家卫计委在北京召开的深化医改媒体座谈会上提出的2015年深化医改的四个重要工作中，就有构建和谐医患关系、推动城乡基本公共卫生服务均等化等内容。

我国社区医疗的现状和存在问题

我国的社区卫生服务自上世纪50年代建立以来，以其全面的覆盖能力和实惠低廉的医疗收费为保障居民健康、提供基本医疗服务发挥了积极的作用。随着我国医疗制度改革的不断推进，社区卫生服务的定位也要随之作出调整，恰当的定位能够促进其社会职能的实现，而错误的定位不但会妨碍其服务社会、保障居民健康，也会使社区医疗自身陷入尴尬的处境。从上世纪80年代的医疗卫生体制改革以来，医疗分科细化，专科发展迅速，医疗资源配置严重不均衡。大医院作为医疗发展的重点，获得了绝大多数的医疗投入，而社区医院和农村卫生站获得的投入严重偏少；随着大医院和社区医院医疗条件与综合实力差距的不断拉大，人们对二者的认同和信任也出现了明显的变化，大医院不断扩建医疗场所、增加医疗设备、引进先进人才，越来越多的患者也不断往大医院集中，导致大医院床位紧张、业务繁重、服务能力相应降低，受此影响，广大百姓感觉挂号排队紧张、收费高，看病越来越难。与此相反，社区医院却出现业务不足、床位空闲的尴尬问题。究其原因，对社区医疗缺乏准确的判断和定位是关键因素。

定位不准导致许多问题，首先是经费不足。资源分配不均，导致社区医疗机构无法获得更好的发展资源。其次是功能残缺。设备短缺、更新不及时；人手匮乏、人才结构不合理、人员业务能力不强；服务项目不全，医疗水平有限等等。再次，医疗体系网络的萎缩，医疗主管机构、研究机构、大型医院、社区医院、农村卫生站等共同组成我国的医疗体系网络，其中的每一个节点都应该是互相联系、互相支持的，然而，不恰当地定位却可能导致节点间的关系紊乱，功能重叠、缺失，甚至互相竞争等。最后，人们对社区医疗的认识不足，一方面受人们心里根深蒂固的有病才上医院的医疗观念的影响，社区医疗中非常重要的预防保健、健康教育、疾病控制等功能无法完全发挥作用；另一方面，医疗条件的不足，诱使人们逐渐丧失对社区医疗水平和能力的信心。

“社区”定位的内涵

将“社区”一词最早使用于社