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子宫肌瘤(myomaofuterus)
妇产科
吴楠
子宫肌瘤概述
■主要是由子宫平滑肌细胞增生而成
■是女性生殖系统最常见的良性肿瘤
■多见于30到50岁妇女
■35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤
■子宫肌瘤病因
分类
病理
■肌瘤变性
临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗原则
主要内容包括
■确切病因尚不明了
■可能与遗传有关
■可能与女性激素有关
子宫肌瘤病因
与女性激素有关证据
■雌激素
■多发生在生育年龄妇女
■绝经后肌瘤停止生长或萎缩
■肌瘤中ER及E2含量明显高于正常子宫肌组织■孕激素
■可刺激子宫肌瘤细胞核分裂,促进肌瘤生长
■抗孕激素治疗有效
■按肌瘤所在部位分类
■按肌瘤与肌壁关系分类
子宫肌瘤分类
按肌瘤所在部位分为
■宫体肌瘤(占92%)
■官颈肌瘤(占8%)
■肌壁间肌瘤
(60%-70%)
■浆膜下肌瘤
(20%)
■粘膜下肌瘤
(10%-15%)
多发性子宫肌瘤
与肌壁关系分类
各种类型子宫肌瘤标本图片
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浆膜下肌瘤的特殊类型
■带蒂的浆膜下肌瘤
■游离性肌瘤
■阔韧带肌瘤
病理:巨检(肌瘤结节)
■实性球形结节,表面光滑,与周围有明显界限,无包膜
■周围有一层被压缩肌纤维所形成的假包膜
假包膜与肌瘤间有一层疏松网隙区域
■切开包膜后肌瘤会跃出,手术时容易剥出
■假包膜内有供应肌瘤营养的血管
病理:巨检(假包膜)
■肌瘤质硬,切面呈白色,具有不规则漩涡状纹理
病理:镜检(肌瘤与肌层)
■子宫平滑肌细胞增生而成
病理:镜检(低倍镜下)
■皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成,漩涡状
■其间掺有不等量的纤维结缔组织
病理:镜检(高倍镜下)
■细胞核大小均匀,呈卵圆形或杆状,染色较深
■肌瘤的血供来自假包膜内的血管肌瘤越大,血管越多越粗
■假包膜内的血管壁缺乏外膜,
■受压后易引起循环障碍,发生退行性变肌瘤失去其原有典型结构叫做肌瘤变性
肌瘤变性
1)玻璃样变
2)囊性变
3)红色变
4)肉瘤变
5)钙化
常见的肌瘤变性
■最为常见
■肌瘤部分组织水肿变软
■剖面漩涡状结构消失,被均匀的透明样物质取代
■镜下见肌细胞消失,为均匀粉红色无结构区
子宫肌瘤玻璃样变
■继发于玻璃样变
■组织坏死、液化形成多个囊腔
■囊内含无色液体或胶冻
肌瘤囊性变
肌瘤红色变
■特殊类型的坏死
多见于妊娠期或产褥期
■急性腹痛、发热
■肌瘤体积迅速改变,血管破裂,出血弥散于组织内
■剖面呈暗红色
肌瘤红色变
肌瘤红色变
肌瘤肉瘤变
■病变区域组织灰黄,质软如生鱼肉样
■肌瘤短时间内迅速增大或伴不规则阴道流血
■绝经后妇女肌瘤增大,应警惕
肌瘤钙化
■多见于血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女肌瘤
■脂肪变后,分解成甘油三酯
■与钙盐结合成碳酸钙石
临床表现
◆常见症状◆体征
(1)月经改变
(2)腹块
(3)白带增多
(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀
(5)压迫症状
(6)不孕
(7)继发性贫血
临床表现:常见症状
■与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切
■与肌瘤大小、数目多少关系不大
常见症状小结
与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关
■肌壁间肌瘤:子官增大,表面不规则、有单个或多个结节状突起
■浆膜下肌瘤:可扪及质硬、球形的肿块,与子宫有蒂相连,活动
■粘膜下肌瘤:子宫多为均匀增大
临床表现:体征
■宫口扩张
■肌瘤呈红色、实质、表面光滑
■伴感染则肌瘤表面有渗出液覆盖或溃疡形成
位于宫口内的粘膜下肌瘤
脱出宫口的粘膜下肌瘤
脱到阴道口外的粘膜下肌瘤
■为子宫肌瘤最常见症状
■表现为周期缩短,经期延长,经量增多或不规则阴道流血等
■最易发生者为粘膜下肌瘤,其次为壁间肌瘤,浆膜下肌瘤较少发生
月经改变
月经改变(病因)
■大的壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大
■肌瘤妨碍子宫收缩
■粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、局部充血等
■肌瘤合并子宫内膜增生过长
■壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血时致使白带增多
■脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤,因表面感染和坏死,产生大量脓血性排液
腹痛、腰酸、下腹坠胀
■腹痛不是一般肌瘤常见症状
■浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现急性腹痛
■粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹阵痛
■肌瘤红色变性是腹痛剧烈且伴发热
■腰酸、下腹坠胀常见,经期加重
压迫症状
■子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱,发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。
■后壁肌瘤可压迫直肠,引起排便困难。
■阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和骼内外静脉和神经,引起肾盂积水、下肢
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