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原发性肺癌诊疗规范【1】

一、概述

原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统

计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。

为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患

者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、诊断技术与应用

（一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史

(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

（二）临床表现。

1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：

（1）刺激性干咳。

（2）痰中带血或血痰。

（3）胸痛。

（4）发热。

（5）气促。

当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，

或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：

（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。

（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。

（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。

（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。

（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、

锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水

肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等

颈交感神经综合征表现。

（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当

考虑脑转移的可能。

（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的

可能。

（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素

升高应当考虑肝转移的可能。

（9）皮下转移时可在皮下触及结节。

（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

（三）体格检查。

1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。

2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺

性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。

3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、

Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。

4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁

2022年3月23日；第1页共21页

骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

(四)影像检查。

1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方

法之一。

2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可

大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部CT可以有

效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组

织学诊断的技术。

3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无

转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，

可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。

4.MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、

肋骨以及颅脑有无转移。

5.骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑

转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。

6.PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏

感性、特异性高。

(五)内窥镜检查。

1.纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包

括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种

方法联合应用可以提高检出率。

2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气

管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴

结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的检

查方法，有条件