单纯胸腰椎骨折围手术期中医诊疗方案.doc

中老年骨质疏松性单纯胸、腰椎压缩性骨折的中医诊疗方案

（一）．定义：古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现，而脊椎附件无骨折，无神经损伤症状的稳定性脊柱骨折。

（二）．诊断

1．西医诊断：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）

①、有明确外伤史。

②、局部肿痛，压痛，站立翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

③、X线：椎体呈楔形改变。

④、双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2．中医诊断:本病种参照中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）胸、腰椎骨折的诊断依据标准进行诊断。

①、有明确外伤史。

②、局部肿痛，压痛，活动受限，后凸畸形，功能障碍。

③、X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

④、双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

（三）.病期诊断：

1．早期：伤后2周内。

2．中期：伤后2-4周。

3．后期：伤后4周以上。

(四).证候诊断：

1.气滞血瘀，腑气不通证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

2.营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红苔白，脉弦缓。

3.肝肾不足，气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

（五）常规治疗方案：

1.保守治疗：

复位：压缩性骨折者年龄75岁以下，体质相对较好者骨折新鲜，采用过伸复位法，一次性复位。如腰部悬吊过伸复位法，腰部垫枕疗法（垫枕高度比缓慢复位时高），俯卧位过伸手法复位（俯卧位，胸部，臀部垫枕，手法按压腰部过伸）配合CB机观察复位情况。也可采用长期卧床垫枕疗法，垫枕适宜高度为8～10cm左右或过伸拱桥练功疗法的缓慢复位方法。

固定：以卧床固定为主，一般需卧硬板床6～8周，然后逐渐间断起床同时，佩戴护腰固定骨折。

练功：以卧床状态下拱桥锻炼为主

1）意义：骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。

2）原则：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。

3）方法：（1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。

2.微创手术治疗

椎体成形术:我院开展经皮骨水泥灌注椎体成形术（vertebralplasty）或经皮骨水泥灌注后凸成形术（kyphoplasty）,取得满意的疗效，

作用：经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采用的微创手术治疗措施，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理曲度和早期活动等目的。

适应症：对椎体压缩程度较轻(高度丢失小于l／3)、疼痛不剧烈者，可采取非手术治疗；但对椎体压缩程度明显(高度丢失大于1／3、椎体壁尚完整、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，病人又不愿意长期卧床2-3月可考虑微创手术治疗。

禁忌症：

绝对禁忌证：

（1）无症状的稳定骨折；

（2）药物治疗后明显改善的患者；

（3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗；

（4）未纠正的凝血障碍和出血体质。

（5）目标椎体有骨髓炎；

（6）对手术所需要的任何物品过敏。

相对禁忌症：

（1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；

（2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫；

（3）严重的椎体塌陷；

（4）无痛的稳定骨折且病程超过2年；

（5）一次同时治疗3个或以上节段。

3.中医辩证施治：

早期：多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,苔薄白,脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血,消瘀止痛。方选复元活血汤、血腑逐瘀汤等,可外敷消肿膏或消瘀膏；如果兼有少腹胀痛,小便不利者,当属瘀血阻滞,膀