加速康复外科背景下泌尿微创手术患者的胃肠道管理现状.docx

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加速康复外科背景下泌尿微创手术患者的胃肠道管理现状

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摘要：主要阐述了泌尿微创手术术后胃肠道临床护理管理现状，内容涉及术前饮食控制、胃肠道准备、术后胃肠道护理等多个部分的内容，指出泌尿微创术后护理工作中，胃肠道护理管理是其中不可或缺的一部分，临床应基于循证护理理念，在围手术期开展科学护理干预和胃肠道管理，帮助患者早期恢复胃肠功能，缓解手术引起的并发症和不适感，缩短住院时间。

关键词：泌尿外科护理；微创手术；加速康复外科理念；胃肠道管理

加速外科康复理念(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)近几年来在国内护理临床上得到了广泛应用，其推广逐渐普及开来。临床研究表明，通过实施ERAS临床护理路径，围手术期患者并发症发生率降低，术后住院缩短约30%，再住院率降低，医疗支出减少，患者满意度明显升高[1]。在ERAS理论的指导下，泌尿外科临床护理工作迅速发展，随着近年来腹腔镜微创术式的发展完善，其操作技术逐步成熟，术者可在镜下完成肾部分切除术、膀胱根治性切除术、肾根治性切除术以及前列腺根治性切除术等相关手术，同时也开展了大量的泌尿系结石微创手术[2]。在ERAS临床护理工作中，胃肠道护理是围手术期工作中不容忽视的一部分，本文基于循证护理理论，利用科学护理干预帮助患者尽早恢复正常的胃肠功能，促进围手术期各项生命体征指标的复常，缓解患者不适，缩短住院时间。现综述如下：

1术前胃肠道管理

1.1饮食管理

术前禁食时间过长可导致术后胰岛素抵抗现象加重，这也是患者术后住院时间延长、难以早期恢复的一项独立危险因素，所以ERAS不建议术前严格要求患者禁食[3]。一般情况下对于不伴有胃排空延迟的择期腹部手术病例，临床要求患者麻醉前6h内停止摄入固体食物，麻醉前2h时停止摄入流质饮食。有观点指出术前给予糖类口服可以缓解口渴和饥饿等不适感，有助于增强患者耐受力，确保手术顺利完成，同时也有利于减少术后胰岛素抵抗，而且麻醉风险以及术后反流误吸(又称Mendelson综合征)的风险不会因此升高，恶心呕吐等症状发生率随之降低[4]。通常所采取的方案如下：告知患者术前1d午夜时摄入适量碳水化合物，以流质饮食为主，进食量约为800ml；术前3h时再次摄入流质饮食，进食量为400ml。一项随机对照研究数据显示，术前采用肠内营养制剂补充营养，对肠道清洁度无影响，患者营养状态得到显著改善，术后并发症风险降低[5]。通常情况下，泌尿外科患者行微创手术前，临床应在术前3h时提供能全素，或者熬制米汤为患者补充营养，若患者仍有明显饥饿感，可结合实际情况经静脉补充能量，亦可给予水果糖。

1.2术前胃肠道管理护理

1.2.1灌肠

灌肠是临床上普遍应用的一种肠道准备方法，灌肠液体多为皂液以及生理盐水，但存在首次灌肠成功率不高的问题，所以大部分患者需经过多次灌肠操作，可能会导致一系列并发症，如脱水、水电解质紊乱、肠漏以及癌细胞脱落移行种植等等，对临床诊疗和患者后期康复产生不良影响[6]。

1.2.2甘露醇导泻

甘露醇导泻的操作方法如下：准备250ml甘露醇(20%)口服，等待5～10min后给予500ml葡萄糖盐水，可以稀释大便，增强导泻效果。相比较而言，甘露醇导泻法操作简单、效率较高，且不存在反复灌肠引起的不适问题，较灌肠清洁法更有优势[7]。另外，甘露醇医疗费用低廉，无异味且应用方便，肠道清洁度良好，患者接受程度比较高。但应注意的是，体质虚弱病例应用甘露醇可能导致虚脱，加上甘露醇成分中含有一定糖分，因此体质虚弱以及糖尿病人群应禁用该药。另外，肠道气体和甘露醇混合反应后发生酵解反应，导致肠内氢气和甲烷水平升高，存在爆炸的危险[8]。所以如果临床拟采用高频电凝电切术式的情况下，不建议采用甘露醇导泻，而是选用其他肠道准备方案。

1.2.3中药口服导泻

一些中药制剂也可用来导泻，例如番泻叶或者蓖麻油等等，此类制剂优势在于价格低廉，但也存在不少缺点，例如口感较差、清洁肠道效果不佳、容易损伤肠道黏膜等等，导致临床应用较为局限[9]。

1.2.4复方聚乙二醇电解质散

复方聚乙二醇电解质散是一种经口服用的肠道清洁液，具有非分泌性以及非吸收性特点，其成分大多为聚乙二醇4000，其次为少量的碳酸氢钠、硫酸钠、氯化钾以及氯化钠。研究表明，服用复方聚乙二醇电解质散后患者适度运动可取得更满意的肠道清洁效果；如果患者因行动不便无法运动，可适当按摩腹部，加快肠蠕动[10]，待排出清亮液体时即可终止用药。采用该方法不会产生肠道菌群分解反应，对患者体内水电解质平衡无影响，应用简便，肠道清洁效果满意，对于儿童、高龄人群、电解质紊乱或者心肝肾功能不全病例均适用。但应注意，既