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美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南（全文）

推荐要点

一、教育、培训和人员配备

1.对医务人员进行导管使用指征、插管和维护的正确操作规程，以及

恰当的预防导管相关感染的感染控制措施等知识教育。证据级别IA

2.定期评估导管插管和维护人员对指南的知晓情况和依从性。证据级

别IA

3.只有经过培训，且证实具备相应能力的人员才能进行外周和中央导

管插管和维护。证据级别IA

4.确保ICU人员具有合适的护理水平。观察性研究提示，需要管理中

心静脉的ICU，CRBSI与流动护士比例高或护患比例下降有关。证据级

别IB

二、导管和插管部位的选择

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（一）外周导管和中导管

1.对于成年患者，插管部位选择上肢部位。下肢部位的插管尽可能更

换到上肢部位。证据级别II

2.对于儿童患者，插管部位既可以选择上肢，也可以选择下肢或头皮

（新生儿或婴幼儿）。证据级别II

3.根据插管的目的、使用持续时间、已知感染性或非感染性并发症（如

静脉炎和渗透），以及导管操作人员的经验等，选择导管。证据级别IB

4.渗透可致组织坏死的液体和药物避免使用钢针给药。证据级别IA

5.如果IV持续使用时间可能超过6天，使用中导管或PICC，替代短

期外周导管。证据级别II

6.每日通过敷料触诊插管部位，评估有无压痛，或者透过透明敷料查

看有无红肿。如果患者没有临床感染体征，不应揭开纱布和不透明敷料。

当患者可能有CRBSI的局部压痛或其他体征时，应揭开不透明敷料，肉眼

检查插管部位。证据级别II

7.如果患者出现静脉炎的体征（发热、压痛、红斑或痛性索状硬条）、

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感染，导管功能障碍时，拔除外周静脉导管。证据级别IB

（二）中心静脉导管

1.在推荐的可减少感染并发症的部位放置中心静脉装置，要权衡预防

机械并发症发生风险（如气胸、误穿锁骨下动脉、锁骨下静脉撕裂、锁骨

下静脉狭窄、胸腔积血、血栓症、空气栓塞、以及导管异位）的利弊。证

据级别IA

2.对于成年患者，中心静脉通路要避免选择股静脉。证据级别IA

3.对于成年患者，为减少感染风险，非隧道式中心静脉置管推荐选择

锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉。证据级别IB

4.为减少隧道式中心静脉导管发生感染的风险，最佳插管部位没有推

荐。没有解决的问题

5.血液透析和晚期肾病患者要避免选择锁骨下静脉，以避免发生锁骨

下静脉狭窄。证据级别IA

6.慢性肾衰患者用于血液透析的永久性血管通路，要使用动静脉瘘或

人工血管瘘代替中心静脉导管。证据级别IA

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7.放置中心静脉导管要使用超声引导（如果技术可行的话），以减少

试穿次数和机械并发症，但超声引导只能由经过充分培训的专业技术人员

进行操作。证据级别IB

8.要使用患者输注所需端口或管腔数量最少的中心静脉导管。证据级

别IB

9.有关使用专用管腔输注肠