《药理学》单元29 抗生素 教学课件.pptxVIP

药理学北京出版社

目录单元一绪论单元二药物效应动力学单元三药物代谢动力学单元四影响药物作用的因素单元五传出神经系统药物单元六麻醉药单元八抗癫痫药单元七镇静催眠药和抗惊厥药单元九抗中枢神经系统退行性疾病药单元十抗精神失常药单元十二解热镇痛抗炎药及抗痛风药单元十一镇痛药

目录单元十三中枢兴奋药单元十四利尿药及脱水药单元十五抗变态反应药单元十六作用于消化系统药物单元十七作用于呼吸系统药物单元十八作用于子宫平滑肌药物单元二十抗高血压药单元十九作用于血液及造血系统药单元二十一抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药单元二十二抗心律失常药单元二十四性激素类药与避孕药单元二十三抗慢性心功能不全药

目录单元二十五肾上腺皮质激素类药单元二十六甲状腺激素和抗甲状腺药单元二十七降血糖药单元二十八化学治疗药物概述单元二十九抗生素单元三十化学合成抗菌药单元三十二抗病毒药和抗真菌药单元三十一抗结核病药和抗麻风病药单元三十三抗寄生虫药单元三十四抗恶性肿瘤药单元三十六维生素类单元三十五消毒防腐药单元三十七特效解毒药单元三十八免疫功能调节药

单元二十九抗生素

知识目标能力目标素质目标学习目标1.掌握常用青霉素类及头孢菌素类抗菌药物的抗菌作用、临床应用、不良反应及用药注意事项。2.熟悉半合成青霉素的抗菌作用、临床应用，红霉素的抗菌作用、临床应用和不良反应，氨基糖苷类的共性，庆大霉素的抗菌作用及临床应用。3.了解其他抗生素的作用特点及临床应用。1.学会观察各类抗生素的疗效及不良反应。2.能正确指导患者合理用药。医者仁心，避免或减轻患者用药不良反应，遵守职业道德，提升人文素养。

知识导图

任务一β-内酰胺类

一、青霉素类（一）天然青霉素青霉素G［penicillinG，苄青霉素（benzylpenicillin）］自20世纪40年代初使用至今，因其作用强、疗效高和毒性低等特点，仍为敏感菌感染治疗的首选药物。常用其钠盐和钾盐，易溶于水。干燥的粉末在室温下可保存2～3年不失效，但其水溶液性质不稳定，在室温下4h效价已开始下降，24h后，抗菌效力可损失大半，且容易引起过敏反应。因此，为预防过敏反应和药物效价降低，应强调青霉素现用现配。遇酸、碱、醇、重金属离子及氧化剂容易被破坏，应避免与各种制剂配伍使用。

一、青霉素类【体内过程】青霉素G不耐酸，口服后易被胃酸或肠道细菌产生的β-内酰胺水解酶破坏。肌内注射吸收迅速完全。半衰期为0.5～1h，有效血药浓度可维持4～6h。青霉素的血浆蛋白结合率约为60%，吸收后广泛分布于细胞外液，不易透过血-脑脊液屏障，脑膜炎时药物通透性增加，可达到有效血药浓度。【抗菌作用】青霉素为杀菌药。与敏感菌胞浆膜上靶分子青霉素结合蛋白（penicillinbindingproteins，PBPs）结合，呈现抑制转肽酶的转肽作用，干扰细胞壁粘肽合成，造成细胞壁缺损。敏感菌菌体内渗透压高，使水分不断内渗，以致菌体膨胀、变形。加上敏感菌细胞壁自溶酶活化，促使细菌裂解、死亡。

一、青霉素类【临床应用】1.革兰氏阳性球菌感染青霉素为治疗多种革兰氏阳性球菌感染的重要药物，如对A、B组溶血性链球菌感染引起的蜂窝组织炎、丹毒、猩红热、咽炎、扁桃体炎以及草绿色链球菌和肠球菌引起的心内膜炎，对肺炎链球菌引起的大叶肺炎、脓胸等均有良效。2.治疗革兰氏阳性杆菌感染如白喉、破伤风、炭疽、气性坏疽。此时，应加抗毒血清。3.用于脑膜炎奈瑟菌、敏感淋病奈瑟菌感染的治疗对流行性脑脊髓膜炎应首选磺胺嘧啶，当耐药或病情严重时则首选青霉素G，也可采用磺胺嘧啶加青霉素联合治疗。4.治疗螺旋体感染的首选药物如钩端螺旋体病、梅毒、回归热等，应用青霉素治疗梅毒应大剂量。治疗钩端螺旋体病必须早期应用。5.治疗放线菌病宜大剂量、长疗程。

一、青霉素类【不良反应】1.过敏反应天然青霉素的毒性是抗生素中最低的。主要的不良反应为过敏反应，其发生率居各种抗菌药之首。据报道，过敏反应总的发生率约为0.7%～10%。常见有皮疹、皮炎、药物热、关节肿痛、血清病样反应等，最严重的反应是过敏性休克，主要表现为：①支气管痉挛，喉头水肿及肺水肿所致胸闷、心悸、呼吸困难等；②循环衰竭症状，如冷汗、脸色苍白、发绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等；③中枢神经系统症状，如意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。2.局部刺激症状肌内注射青霉素钾盐可引起局部刺激症状，如疼痛、硬结或红肿，甚至引起周围神经炎；大剂量静脉给予青霉素钾盐有引起高钾血症的危险，肾功能不全者，宜用青霉素钠盐。3.青霉素脑病青霉素在大剂量全身给药时可出现“青霉素脑病”，表现为腱反射增高、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等