《药理学》单元21 抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药 教学课件.pptxVIP

药理学北京出版社

目录单元一绪论单元二药物效应动力学单元三药物代谢动力学单元四影响药物作用的因素单元五传出神经系统药物单元六麻醉药单元八抗癫痫药单元七镇静催眠药和抗惊厥药单元九抗中枢神经系统退行性疾病药单元十抗精神失常药单元十二解热镇痛抗炎药及抗痛风药单元十一镇痛药

目录单元十三中枢兴奋药单元十四利尿药及脱水药单元十五抗变态反应药单元十六作用于消化系统药物单元十七作用于呼吸系统药物单元十八作用于子宫平滑肌药物单元二十抗高血压药单元十九作用于血液及造血系统药单元二十一抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药单元二十二抗心律失常药单元二十四性激素类药与避孕药单元二十三抗慢性心功能不全药

目录单元二十五肾上腺皮质激素类药单元二十六甲状腺激素和抗甲状腺药单元二十七降血糖药单元二十八化学治疗药物概述单元二十九抗生素单元三十化学合成抗菌药单元三十二抗病毒药和抗真菌药单元三十一抗结核病药和抗麻风病药单元三十三抗寄生虫药单元三十四抗恶性肿瘤药单元三十六维生素类单元三十五消毒防腐药单元三十七特效解毒药单元三十八免疫功能调节药

单元二十一抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药

知识目标能力目标素质目标学习目标1.掌握硝酸酯类抗心绞痛药和他汀类调血脂药的药理作用、临床应用与不良反应。2.熟悉其他抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药的分类、名称和作用特点。3.了解心绞痛和动脉粥样硬化的病理生理基础。初步具有对心绞痛和动脉粥样硬化患者安全、合理用药宣教能力。正确认识硝酸甘油给人类带来的伤痛与福音，理解任何事物都有两面性。

知识导图

任务一抗心绞痛药

一、硝酸酯类硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、戊四硝酯等。本类药物具有相似的作用机制、药理作用和不良反应，主要区别在于起效快慢及维持时间长短。硝酸甘油是第一个用于心绞痛治疗的药物，因其起效快、疗效确切、经济、使用方便，目前仍是防治心绞痛的常用药物。硝酸甘油【体内过程】硝酸甘油（nitroglycerin）脂溶性高，通过胃肠道、口腔黏膜及皮肤等吸收良好。口服时因肝脏首关效应明显，生物利用度仅为8%左右，常采用舌下含服，生物利用度可提高至80%，含服后1～2min起效，5min达最大效应，作用维持10～30min。长效制剂（2%硝酸甘油软膏或贴膜剂等）睡前涂抹于前臂或贴在胸前，药物持续缓慢透过皮肤吸收至血液发挥作用，可显著延长作用时间。

一、硝酸酯类【药理作用】硝酸甘油的基本作用是在血管平滑肌细胞或内皮细胞中产生一氧化氮（NO），从而松弛平滑肌，以对血管平滑肌的松弛作用最为显著。1.降低心肌耗氧量小剂量时，可明显扩张静脉，增加静脉容量，减少回心血量，使心脏容积缩小，减轻心脏前负荷，降低心室壁张力，从而降低心肌耗氧量；较大剂量时，扩张动脉，降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，降低心肌耗氧量。2.增加心肌供氧量（1）硝酸甘油能选择性扩张心外膜较大的输送血管、狭窄的冠脉血管和侧支血管，而对阻力血管的扩张作用弱。（2）心外膜冠状动脉垂直穿透心室壁成网状分布于心内膜下层，故心肌氧分压从外到内呈梯度降低。3.其他促进PGI2、降钙素基因相关肽等保护心肌细胞物质的生成和释放，减轻缺血对心肌细胞的损伤，缩小梗死范围。

一、硝酸酯类【临床应用】1.心绞痛对各类心绞痛均有防治作用。舌下含服及喷雾等短效制剂可迅速缓解心绞痛症状，常作为心绞痛急性发作时的首选药物。2.急性心肌梗死早期使用硝酸甘油静脉滴注，可迅速降低心肌耗氧量、增加缺血区血供，同时抑制血小板聚集和黏附，缩小梗死范围。3.心功能不全硝酸甘油扩张静、动脉，减轻心脏前、后负荷，与强心苷和（或）利尿药合用可治疗心功能不全。【不良反应】硝酸甘油不良反应较轻，临床应用安全，主要不良反应与血管扩张作用有关。1.扩张血管所致不良反应2.耐受性3.高铁血红蛋白血症

二、β受体阻断药β受体阻断药有非选择性β受体阻断药和选择性β1受体阻断药，用于心绞痛治疗的常用药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。这些β受体阻断药可减少心绞痛患者发作次数、增加患者运动耐量、减少心肌耗氧、改善缺血区代谢和缩小梗死范围。现为临床常用的抗心绞痛药物。【药理作用】1.降低心肌耗氧量2.改善心肌缺血区血供3.改善心肌代谢4.其他

二、β受体阻断药【临床应用】1.稳定型心绞痛主要用于对硝酸酯类不敏感或疗效较差的患者，对伴有高血压或心律失常的患者尤其适用。由于没有耐受现象，可长期使用预防心绞痛发作。但阻断β受体，使α受体相对占优势，易致冠脉收缩，故冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜选用。长期使用可影响血脂代谢，故血脂代谢异常者也不宜使用。2.心肌梗死早期小剂量使用能缩小梗死范围，降低心肌梗死的死亡率。

三、钙通道阻滞药【药