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内镜下胰管支架引流术

内镜下胰管支架引流术（endoscopicretrogradepancreaticdrainageERPD），即

内镜下胰管支架置入术。1983年Segel等率先利用内镜在胰管内放置支架治疗慢性

胰腺炎胰管狭窄获得成功。近四年来，随着内镜技术的发展，胰管支架引流术在胰

腺疾病内镜介入治疗中广泛应用，并因疗效确切，创伤小且安全而日趋受到人们关

注。

适应征与禁忌征

1、适应征

（1）胰管良性狭窄；（2）慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗；

（3）胰腺分裂症；（4）胰腺假性囊肿

（5）外伤性胰管破裂形成内瘘；

（6）胰原性腹水

（7）壶股部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移肿瘤、胰管乳头状粘蛋白肿瘤等引起的胰管

狭窄的保守治疗。

禁忌症：同ENPD

术前准备：同ENPD

器械准备

1、内镜——十二指肠镜，活检孔道3.8mm以上

2、胰管扩张探条

3、胰管扩张气囊

4、引导钢丝：0.46mm(0.018英寸),0.89mm（0.035英寸）,0.97mm(0.036英寸)，长

度为400cm。

5、胰管支架：主要有三种

（1）Zimmon胰管支架：（外径5.0F,7.0F，长１—12cm）

（2）Geenen胰管支架：包括倒钩和双倒钩两种,外径5.0F、7.0F，长3—12cm

（3）Sherman胰管支架，外径5.0F、7.0F，长170cm。

操作方法：

１、常规行ＥＲＣＰ，以了解胰管狭窄情况，如狭窄部位，长度。

２、为保证胰管支架置放的成功率，对胰管狭窄明显者，可先行气囊或探条扩张，

尔后再置入胰管支架。

３、胰管支架的选择取决于狭窄的严重程度，部位且近端胰管扩张情况，对胰头部

狭窄伴胰管扩张者，宜先行乳头括约肌切开术再置入支架。狭窄近端扩张明显

者，可置入较粗的支架（8.5F、10.0F），若近端扩张不明显，可选择外径

5.0F、7.0F支架。支架的长度一般以支架远端超过狭窄部位1.0cm，近端暴露

于十二指肠乳头外少许为宜，不宜暴露在十二指肠腔内过长，以免损伤对侧十

二指肠壁，引起粘膜糜烂、出血。

４、单纯性主胰管狭窄支架置

（１）经主乳头插管造影后，确定狭窄部位及长度

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（２）置入引导钢丝，越过狭窄段，沿引导钢丝行狭窄段扩张，确定置入支架长度

及外径大小。

（３）在Ｘ线及内镜直视下按ＥＲＢＤ操作技巧将胰管支架置入。

５、伴有胆管狭窄的支架置入

（１）先行ＥＲＣＰ了解胆管，胰管狭窄部位及长度

（２）分别于胆管及胰管置入两根引导钢丝

（３）确定置入支架，长度及外径大小，再分别置入胆管及胰管支架。

并发症及处理

胰管支架早期并发症有出血，急性胰腺炎，腹痛，胆管炎，假性囊肿感染及胰

管破裂，发生率约为20%，径积极的保守治疗多可于48小时内缓解。

胰管支架远期并发症主要为支架移位，堵塞及胰管形态改变。

1．支架移位：较少见，现采用改良的双倒钩，胰管支架较少发生移位。支架移位

后患者常有轻、中度持续腹痛，一旦发生，须经内镜方法取出，失败则须手术治

疗。

2，支架阻塞：胰管支架放置后6个月内阻塞的发生率可达50%，阻塞物多为细胞

碎屑，钙碳酸盐结晶，钙胆红素盐及细菌等混合物。一旦支架发生阻塞，患者

可表现