腹部创伤急救课件.pptVIP

创伤的部位/失血量的估计61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml*PPT学习交流临床研究表明:急性失血时,以血常规所检测的血红蛋白\血球压积，用于估计失血量的多少是极为不真实的。对创伤失血性休克的研究发现：只有当收缩压＜80mmHg,实验室所检测到的血红蛋白\血球压积才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。*PPT学习交流根据心率血压判断失血量准确吗？●有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率”、或是心动过缓。腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉●如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键数据。*PPT学习交流急性失血的相对缓脉多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超出了我们的想象:肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP100mmHg，HR100bpm的发生率是25/71例(35%)。创伤中心收治的创伤失血病人，HR100bpm的发生率是217/750例(28.9%)。ThompsonD,etal./AmEmergMed1990;19:268-75.DemetriadesD,etal./JTrauma1998;45:534-9.*PPT学习交流失血量的计算： 成年男性：⊿Hb×400mL 成年女性：⊿Hb×300mL⊿Hb=Hb失血前–Hb失血后*PPT学习交流快速有效的判断病人实际的Hb*PPT学习交流快速有效的判断病人实际的HbHb9?11g%*PPT学习交流快速有效的判断病人实际的HbHb9?11g%5＜Hb＜9g%*PPT学习交流快速有效的判断病人实际的HbHb9?11g%5＜Hb＜9g%Hb＜5g%*PPT学习交流举例： 一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手的掌纹线泛白，如何评估失血量？*PPT学习交流举例： 一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手的掌纹线泛白，如何评估失血量？Hb＜5g%正常健康男性的Hb约为15g，创伤后到达急诊科时，估计实际的Hb＜5g%。估计失血量=⊿Hb×400mL⊿Hb=Hb失血前–Hb创伤后=10×400mL*PPT学习交流如何估计出血的速度： 快速的补液试验： 对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60mL/min），血压回升，出血速度?15mL/min。否则出血速度60mL/min。*PPT学习交流谢谢!*PPT学习交流****PPT学习交流腹部外伤院前急救*PPT学习交流概况重要性重要性A发生率较高（平时，各种损伤的0.4-2.0%；战时，50%）。原因：1，面积较大，包含的器官多；2，缺乏保护。B死亡率较高（10-20%）。原因：出血和感染所以必须及早发现和正确处理*PPT学习交流院前急救希望达到的目的一、及时发现腹部创伤二、必要,有效的初级创伤生命支持三、收集病史现场情况，为后续治疗提供重要引导可有效降低死亡率，提高抢救成功率转运伤员到医院，为进一步治疗赢得时间对接诊医生判断伤情至关重要*PPT学习交流院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系*PPT学习交流批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步*PPT学习交流分类穿透伤（绝大多数有腹腔脏器破裂伤）开放伤腹壁伤非穿透伤腹部外腹腔脏器伤