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中国结直肠癌诊治所面临的问题和挑战

过去20年中，中国结直肠癌领域展现出前所未有的繁荣局面，成为

国内学术交流的热点。在外科领域：腹腔镜结直肠癌手术的根治性及

微创带来的优越性已经得到普遍认可，并在国内迅速推广;单孔腹

腔镜手术、自然腔道内镜手术(NOTES)、3D腹腔镜手术和机器人等

微创技术在临床相继推出；

早期结直肠肿瘤可通过内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术

(ESD)和经肛门内镜微创手术(TEM)技术进行局部根治性切除；直

肠癌超低位吻合和经肛门内外括约肌间切除术(ISR)等各种保肛手

术不断涌现，极大地提高了直肠癌手术的保肛率；全直肠系膜切

除术(TME)的应用及对盆腔内脏神经的保护，患者的性功能和排尿

功能得到了很好的保护；

超声刀、Ligasure的出现提高了肿瘤切除的效率，并显著减少了手

术过程中的出血；各种吻合器的相继应用不仅使得肠道重建更为便

捷，还明显降低了吻合口瘘、出血和狭窄等并发症的发生率；TME、

完整结肠系膜切除(CME)、环周切缘(CRM)以及肛提肌外腹会阴联合

切除术(ELAPE)等理念的提出和临床实践保证了结直肠癌手术的根

治性；快速康复外科的发展显著地缩短了患者手术后的康复时间。

在内科领域：希罗达、奥沙利铂和伊立替康等化疗药物相继推出，其

疗效亦得到全球患者的广泛认可；西妥昔单抗和贝伐单抗等分子靶向

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药物的出现，不仅在晚期结直肠癌中显示出显著的疗效，还揭开了

结直肠癌个体化治疗的新时代。在放疗领域：三维适形放疗技术和三

维调强放疗技术相继出现，在保证放疗疗效的同时，降低了放疗带

来的难以逆转的不良反应。

多学科综合治疗团队(MDT)模式的形成，有效地整合了结直肠癌诊

疗各个学科的优势，显著地提高了结直肠癌的整体治疗水平。

但是，在这一片繁荣的背后也暴露出一系列问题，如在结直肠癌发病

率快速上升的情况下筛查工作尚未普遍开展、结直肠癌的诊疗欠规

范、结直肠癌发生发展机制的甚少以及缺乏中国特色的临床

RCT等，下面将着重针对我国当前结直肠癌诊疗工作所面临的问

题和挑战进行阐述。

一、结直肠癌的预防和筛查

从全球来看，结直肠癌目前是第三常见肿瘤和癌症，第四常见致死原

因。随着近几年生活方式的改变，我国结直肠癌发生率不断上升，2012

中国肿瘤登记年报显示，肿瘤发病的排位中，结直肠癌首次超过胃癌，

跃居第2。

80%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，癌变前有长达10年的良

性肿瘤发展阶段，该时间窗为结直肠癌的预防和早期诊断提供了有利

的时机，该特性也使得结直肠癌成为为数不多的可以通过筛查降低发

病率和死亡率的恶性肿瘤。

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以美国为代表的发达国家也经历过结直肠癌快速上升的阶段，但近

10多年来呈逐渐下降趋势，主要归功于结直肠癌的早期发现并处理

癌前病变，即结直肠癌筛查工作的普及。

实践证明，结直肠癌是少有的可以通过筛查而有效降低发病率和死亡

率的肿瘤：I期结直肠癌的5年生存率在90%以上，而Ⅳ期结直肠

癌其5年生存率约10%，早期筛查的重要意义尤为凸显。从2003年

到2007年，美国的结直肠癌发病率和病死率均显著下降，其中50%

的下降归因于筛查的开展。2