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二级综合医院评审标准(版)实施细则病理科--第1页

十六、病理管理与持续改进

评审标准评价要点责任部门协助部门工作组

4.16.1病理科设臵、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务

项目满足临床诊疗需要。开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。

4.16.1.1【C】

病理科/室应具有与1.病理科/室设臵满足医院功能任务需要。

其功能和任务相适应2.服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、

的服务项目。凡开展细胞学诊断、特殊染色（可选）、免疫组织化学染色（可选）。

肿瘤手术的医院应具3.所有病理收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规

备恶性肿瘤快速病理章、标准的要求。

诊断保障能力。（“特

【B】符合“C”，并

殊染色、免疫组化”

对医院尚不能提供的部分病理学诊断服务项目可与有资质的三甲医院

可选）

签订委托服务协议，有明确的委托服务形式与质量保障条款。

【A】符合“B”，并

病理科/室集中设臵，统一管理。

4.16.1.2【C】

病理科/室应具有与1.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清

其功能和任务相适应洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。

的工作场所。2.标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备。

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【B】符合“C”，并

病理科用房面积满足工作需要。

【A】符合“B”，并

环境达到安全防护标准。

4.16.1.3【C】

病理科有必需的专业病理技术室专业技术设备配臵：

技术设备。（1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包

埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒

温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。

（2）病理科医师每人配备双目光学显微镜1台。

（3）标本存放室：专用标本存放柜。

【B】符合“C”，并

以上设备缺少1项。

【A】符合“B”，并

全部符合要求。

4.16.2从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要

求，诊断与制片质量符合相关规定。

4.16.2.1病理诊断人【C】

员配备和岗位设臵应病理诊断人员配臵合理，满足工作需要，有各级各类人员岗位职责。

满足工作需要，岗位【B】符合“C”，并

职责明确。相关人员知晓并履行本岗位工作职责。

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【A】符合“B”，并

病理医师按照每百张病床0.5～1人配备，技术人员和辅助人员按照与

医师1:1

的比例配备。

4.16.2.2【C】

由具备病理学诊断所1.出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格并具备初级以上病

规定资质的医师从事理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修

术中快速病理、常规学习1～3年。

组织病