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营养咨询个案指导案例

在南方的某个城市的城乡结合部，有一个中产家庭里有一个2岁多的小男

孩，由于家庭条件优越，父母长期在外，爷爷、奶奶十分娇惯，零食不断，而且

经常吃保健品和补品，最近出现纳差，消瘦，家长主诉：患儿近段时间以来食欲

减退，给他吃得稍微多一点就呕吐。请问营养师您如何采用DMAIC法进行营养

咨询和指导？

答案：一、定义阶段（D）：一般医学上把食量比平时减少2/3以上，且维持较

长阶段的现象称为食欲不振。以往所吃的食物量减少或不感兴趣，称为食欲减退。

另外值得一提的是：有些“食欲不振”是小儿进食量与父母期望的进食量有差异，

而被误认为是食欲不振。其次孩子的食欲并不稳定。儿童的食欲有时可周期性轻

度增减，这些多为正常的生理现象，不必担心。当然一些家长不注重烹调手段，

造成儿童饮食单一，使孩子对喜爱的食物失去兴趣。生活中的种种因素经常影响

到食欲。在没有情绪不佳、健康状态良好的情况下，不需要过于介意。

二、测量阶段（M）：就是对孩子的各种原因造成的食欲不振进行测评，看

哪种原因是最直接的影响。仍然是需要界定是否属于病理性原因造成的食欲降

低。分辨其是生理性的食欲降低或是由疾病原因所造成。临床上，几乎所有的疾

病，无论是急性或慢性，皆有可能导致食欲降低，列举如下：（一）、感染（急

性或慢性感染皆有可能造成食欲降低）1.病毒感染，2.败血症；（二）、口腔问

题1.鹅口疮，2.鼻咽炎，3.咽峡炎，4.疱疹性齿龈口舌炎，5.黏膜受伤，6.长牙不

适；（三）、肠胃道问题（四）、心脏病（五）、肾脏病（六）、贫血在测量阶

段需要记录进食状况，以便于连续观察。食欲降低临床评估上营养师通常会详细

的询问病史，包括父母亲心中所期待的喂食行为等，有时也会要求父母亲，做一

个星期左右的小孩食物进食纪录，这样可以帮忙约略了解此小孩的平日食物需求

量。此外，详细的身体检查也是必要的，藉此可以发现急性或慢性疾病的发生，

也可以藉由身高体重的测量及身高体重生长表，了解此儿童生长的趋势及型态。

造成食欲不振的原因很多，父母除了了解有否生病的可能，与营养师、医师讨论

且进一步治疗之外，也要了解正常儿童生理性食欲降低的情形，并创造良好的用

餐环境及喂食技巧。

三、分析阶段

（A）：针对测量的结果，看其最可能的原因，主要是饮食、心理、喂养方式的

问题了。当排除上述疾病原因以后，营养师需要考虑的就是儿童产生食欲不振现

象时，应提醒先注意是否有以下的情况发生：

1、疾病和微量元素缺乏，儿童可能因为身体不舒服、口腔疾病、缺锌等导

致食欲不振。

2、不良习惯和饮食安排，平时已养成吃零食习惯，对吃饭感到没有滋味。

点心的给予方式不适当，用餐的时间不规律，饭前饮用过多的牛奶、果汁等饮料，

都会让儿童吃饭的时候食欲不振。

3、咀嚼能力不足，辅食添加不合理，有的孩子从小没有锻炼咀嚼，吃什么

都囫囵吞下，碰到稍硬的食物，不是吐出就是含在嘴里。父母为了让孩子将食物

咽下，就给喂大量汤水，冲淡了胃酸。久而久之孩子食欲减退。

4、身体、情绪不佳，如果儿童的活动量不够，食物尚未完全消化，没有饥

饿感。儿童过于疲劳或过度兴奋，吃饭时想睡觉或无心吃饭，影响食欲。

5、不当的养育方法，养育的方法是否恰当，是否有过分娇宠、放任的情形？

用餐时母亲有没有过度地强迫幼儿用餐？有没有给幼儿制造一个愉快的用餐气

氛？

四、改进阶段(I)：

给出营养处方，改善孩子食欲从五方面入手：（一）人（二）事（三）物（四）

补（五）健

五、控制阶段(C)：

（一）帮助小儿养成良好的饮食习惯是改善食欲不振的关键，家长对小儿摄食

力求规律，尽量少食零食，尤其在饭前更应控制。少饮、少吃高糖、高蛋白含量

的饮料、食品。对冰棍、冰淇淋等一些冷冻食品要严格控制。多食用新鲜蔬菜，

以保证各种营养素的供给。

（二）太凉、太补、太刺激食物不宜多吃，改善幼儿食欲不振，除了以上饮食

上调理外，平日应需注意，如食物的选择、六大类营养均衡，在食物的烹调上宜

多变化、用色泽鲜亮，或可爱的盘饰挑逗食欲；量不宜多，且定时三餐或点心。

中国居民膳食指南

1、食物多样，谷类为主，粗细搭配。

2、多吃蔬菜、水果和薯类。

3、每天吃奶类、大豆或其制品。

4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。

5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食。

6、食不过量，天天运动，保持健康体重。

7、三餐分配要合理，零食要适当。

8、每天足量饮水，合