病历首页规范填写.docx

病历首页规范填写

一、前言

病历是记录患者病情、诊疗过程和健康状况的重要文件，对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。为加强病历管理，确保病历的完整性、真实性和可追溯性，根据相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本病历管理制度。本制度主要包括病历保存管理、病历书写、病历归档管理、病历查阅管理、病历复制管理、病历的封存和启封以及病历质量管理等方面内容。

二、病历保存管理

1.病历保存原则：遵循真实、完整、准确、及时的原则，确保病历的原始性和可追溯性。

2.病历保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存，纸质病历应存放于专门的病历柜中，电子病历应存储在医院信息系统（HIS）中。

3.病