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中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南主要内容(全文)

结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿

瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。我国每年结直肠癌新发病例超过25

万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的

20%[1]。因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床

科学问题。

结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。局部进展期结直肠癌5

年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存

率仅12%[2]；且患者生活质量低。然而，大部分早期结直肠癌可获得良

好预后，5年生存率超过90%[2]，部分可行内镜微创治疗获得根治。但是

目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。因此，逐步普

及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、

降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。

为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊

疗规范(2010年版)》[3]和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》[4]，中华

医学会消化内镜学分会肠道学组[5]和中华医学会消化病学分会[6]也相继

发布了相关指南。但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾

筛查等方面内容的综合性共识意见。因此由中华医学会消化内镜学分会和

中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、

病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同

制定本指南意见。

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一、定义和术语

1．早期结直肠癌：

根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局

限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜

层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。而

2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只

有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。鉴于我国实际情

况，推荐使用WHO推荐术语[6]，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术

语。

2．上皮内瘤变：

低级别上皮内瘤变(low-gradeintraepithelialneoplasia,LGIN)相当

于原来的轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变(high-grade

intraepithelialneoplasia,HGIN)则包括重度异型增生、原位癌、原位癌

可疑浸润及黏膜内癌。

3．结直肠癌癌前病变：

指与结肠癌发生密切相关的病理变化，包括结直肠腺瘤、腺瘤病和炎

症性肠病相关异型增生等[5]，新近命名的传统锯齿状腺瘤(traditional

serratedadenoma,TSA)和广基锯齿状腺瘤/息肉(sessileserrated

adenoma/polyps,SSA/P)等锯齿状病变也属于癌前病变的范畴[7]。

(1)结直肠腺瘤：

可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变

率最高，管状腺瘤最低。大多数结肠癌经由腺瘤-腺癌途径形成。

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(2)进展期腺瘤：

指满足以下1条