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医院各科室专项医疗质量标准考核

临床科室专项医疗质量考核标准(260分)

考核项目考核标准分值考核方法扣分及原因得分

1、未成立质量与安全管理小组扣2分;

1、科室质1、科室有质量与安全管理小组;2、科室无年度医疗质量管理与持

续改进方案

控组织管2、科室有年度医疗质量管理与持7扣3分，无质控计划扣1分;

理续改进方案、质控计划;3、质控方案无质控指标、考核标准、考核

办法分别扣1分;

1、抽查5例住院超7天病例，入院3天以上

缺对诊断(治疗)起决定性作用且本院条件

内能完成的检诊报告(特殊情况在病程中说

明并有患方签字拒绝检查者或同级、上级医

1、根据病情合理进行检查;院近期检查有报告者除外)者，扣1分/项;

2、病程记录反映检查理由;2、抽查5例住院超7天病例，各项重要检诊

3、检查阳性结果及时复查;阳性指标应该复查但治疗期间未复查者，扣

4、使用抗菌药物，胃肠外营养药0.5分/项;

物、激素类药物、肿瘤化疗药物3、抽查5例住院超7天病例，病程记录未反

2、合理检映主要检查理由扣0.5分/项;使用符合规范;查合理用5、超量、超范

围的药物使用要有104、抽查5例住院超7天病例，抗菌药物、胃药管理制分析

记录;药物不良反应有记录;肠外营养药物、激素类药物、肿瘤化疗药物使度6、

用药与诊断相符，病程记录反用未记录依据每处扣0.5分;

应用药理由;5、抽查5例住院超7天病例，评价预防用抗

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生素有无适应证、品种选用、用药时间、用7、建立《药事管理与药物治疗

学记录本》，科室进行自查、总药天数等的适宜性，不合理每项扣0.5分;

结、分析、整改。6、抽查5例住院超7天病例，抗菌药物使用

是否执行分级管理制度，发现1处越级或手

续不全使用抗菌药物的每次扣0.5分

7、抽查5例住院超7天病例，用药与患者诊

断不相符且无病程记录说明用药理由的每次

扣1分;

8、无《药事管理与药物治疗学记录本》或

科室无自查分析整改资料分别扣2分。

1、抽查5例住院超7天病例，预防或治疗用

药无适应证每项抗菌药扣1分;

2、抽查5例住院超7天病例，联合运用抗菌1、评价用药有适应证，品种选

药无指征每例扣1分;

用、用药时间、用药天数等的适3、抽查5例住院超7天病例，预防或治疗用

宜性;抗菌药物品种选用、用药时间、用药疗程不合3、抗菌药2、抗菌药物使用

执行分级管理理每项扣0.5分;物使用制10制度;4、抽查5例住院超7天病

例，抗菌药使用指度3、建立《药事管理与药物治疗征、联合应用、延长使用、

更换药物、不良反学记录本》，科室进行自查、总应等情况病程无分析记录每项次

扣0.5分;结、分析、整改。5、抽查5例住院超7天病例，抗菌药物使用

未执行分级管理制度每例扣1分;

6、无《药事管理与药物治疗学记录本》或

科室无自查分析整改资料扣2分。

1、抽查5例输血病例，平诊患者用血申请单

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未实行分级审批每次扣0.