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家庭档案编号：□□-□□□-□□-□□□

新疆生产建设兵团农二师

城市社区和团场卫生服务

家庭健康档案

师（市）：

团（街道）：

连（居委会）：

地址：路号小区

栋单元室

户主：

家庭电话：

建档机构：

责任医生：

建档日期：

新疆生产建设兵团农二师卫生局监制

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家庭健康档案使用说明

建立健康档案的目的

一、为医生提供居民全面的基础资料，帮助医生全面了解居民

个体及其家庭健康状况，便于做出正确的临床决策。

二、确保卫生服务机构对病人，特别是慢性病人疾病的连续性

和规范化管理。

三、体现生理-心理-社会医学模式在病例中的应用。

四、强调预防保健服务的提供。

五、掌握家庭卫生问题和卫生资源。

家庭档案的结构

包括家庭基本情况、家庭成员个人健康信息、家庭成员主要健

康问题记录、接诊记录、长期服用药品明细表、转诊记录、住院记

录、疫苗接种情况记录、家庭随访记录、糖尿病和/或高血压患者

随访和年检情况记录、老年人活动能力评估等。

档案填写注意事项

一、健康档案每人一份，以家庭为单位成册。健康档案分为

两部分，一部分为每个家庭填写一份，包括封面和家庭基本情况；

另一部分个人基本情况，每人建一份。

二、建档对象为在辖区内实际居住半年以上的所有人员。对

患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康

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档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

三、本档案由医务人员或调查人员填写，要求项目齐全、字迹

清晰、表述准确、不得随意涂改。复核者进行整理、检查、校对，

填表者和复核者于调查前均应参加统一培训。

四、家庭档案编号共10位，分别由2位师、3位团场或城市

编码、2位连队或居委会编码及3位家庭编码组成，其中师的编码

按对应番号顺序编排。

五、健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。

六、表格填写方法：有标准答案的项目，据情填写，其中带*

的项目为多选，其余为单选，单选中如标准答案相互排斥，按照实

际情况选择最合适的项目填入方框内；没有标准答案的项目用文字

或数据在相应的横线上或方框内据情填写。

七、原则上均应由本人回答各项目内容，对少数特殊人群，如：

老年人、未成年人和精神病人进行调查时，若被调查对象思维不清

或有其他疾病而影响回答问题的准确性，可由熟悉、照顾其日常生

活的亲友代为回答，但应注明。

档案填写说明

一、家庭基本情况部分

（一）家庭档案编号：同封面编号。

（二）现住人口数：近6个月内一直居住的人口数。

（三）家庭平均月收入：指家庭年纯收入/12。

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